Princípios da Cirurgia Plástica- Cicatrização

Question 1

Quais as fases da cicatrização e o seu tempo de evolução?

Answer 1

1.Inflamatória (do trauma até 48h-72h)

2. Proliferativa/Fibroplasia/Transicional (48h-72h até 3 semanas)
3. Maturação/Remodelação (3 semanas a meses)

Question 2

Quais as etapas da fase inflamatória?

Answer 2

Hemostasia (imediata): vasoconstrição e agregação de plaquetas

Inflamação (após): vasodilatação e migração de células inflamatórias

Question 3

Quais os fatores de crescimento são liberados pelas plaquetas no início da fase inflamatória?

Answer 3

PDGF - fator de crescimento derivado de plaquetas

TGF-alfa e TGF-beta - fator transformador do crescimento

FGF - fator de crescimento de fibroblastos

IGF - fator de crescimento semelhante à insulina

EGF - fator de crescimento epidérmico

Question 4

Quais as primeiras células a migrar para área de cicatrização? Quando ocorre seu pico de concentração?

Answer 4

Neutrófilos ou PMN

Pico em 24h-48h

Question 5

Qual a ação e quais mediadores químicos os neutrófilos/PMN liberam na ferida?

Answer 5

Limpeza e liberação de mediadores

Interleucinas e TNF-alfa: amplifica a resposta inflamatória e atrai mais células

Question 6

Qual a segunda célula a entrar na ferida?

Answer 6

Monócito que se transforma em macrófagos ativos no tecido

Pico em 48h-72h

Question 7

Quais mediadores atraem os monócitos para a ferida?

Answer 7

Trombina
Sistema complemento
Fibronectina
TGF-beta
PDGF
TGF-alfa

Question 8

Qual a ação dos macrófagos na cicatrização?

Answer 8

Fagocitose

Maestros do processo (principais células): estimulam a angiogênese, a reepitelização, a migração e multiplicação de fibroblastos e a produção de colágeno

Question 9

Qual célula que quando inibida para quase completamente o processo de cicatrização?

Answer 9

Macrófago

Question 10

Qual a ação dos linfócitos na cicatrização?

Answer 10

Ação secundária - depende do tipo

linfócitos CD4: fortalece a cicatriz final
linfócitos CD8: enfraquece cicatriz final

Question 11

Quais as principais células da fase proliferativa?

Answer 11

Fibroblastos, macrófagos, queratinócitos e
células endoteliais

Question 12

Origem dos fibroblastos da cicatrização

Answer 12

Migração e diferenciação de células mesenquimais

Question 13

Quais sinalizadores estimulam a proliferação de fibroblastos?

Answer 13

Citocinas liberadas pelos macrófagos:

PDGF, o TGF-beta, FGF e o fator de crescimento do tecido conjuntivo (CTGF)

Question 14

Quais são os elementos da MEC e qual célula produz?

Answer 14

Produzida pelos fibroblastos

colágenos, glicosaminoglicanos e proteoglicanos

Question 15

A elastina é produzida durante a cicatrização?

Answer 15

Não

Question 16

Qual a função da enzima prolina hidroxilase?

Answer 16

Regula a formação de colágeno

Question 17

Quais os cofatores da enzima prolina hidroxilase

Answer 17

Vitamina C
Ferro
Cobre
Alfa- cetoglutarato

Question 18

O processo de hidroxilação dos resíduos de prolina e lisina do pró-colágeno é dependente de quais fatores?

Answer 18

Vitamina C

Ferro

Question 19

Qual a proporção de colágeno tipo I e tipo III na pele sã e na cicatrização inicial?

Answer 19

Pele sã: tipo I 90% x tipo III 10%

Cicatrização inicial: tipo III 30%

Question 20

Qual o período da contração da ferida e qual o tipo de célula responsável?

Answer 20

De 4-5 dias a 2-3 semanas

Miofibroblastos

Question 21

Quais os mediadores responsáveis pela transformação de fibroblastos em miofibroblasto?

Answer 21

PDGF
TGF-beta1

Question 22

Qual a velocidade de contração de um ferida fechando por segunda intenção?

Answer 22

Velocidade de aproximadamente 0,6 a 0,75 mm por dia

Question 23

Quais os fatores que estimulam a neovascularização?

Answer 23

lactato elevado
baixa tensão de oxigênio
baixo pH
FGF-2
fator de crescimento do endotélio vascular VEGF

Question 24

Tempo de reepitelização de uma ferida fechada primária

Answer 24

24-48h

Question 25

Fatores que estimulam a reepitelização

Answer 25

FGF (o FGF-7 e o FGF-10
Fator de crescimento de queratinócitos 1 e 2 - KGFl e KGF2)
TGF-beta
Fator de crescimento de nervos (NGF)
Fator de crescimento epidérmico (EGF)

Question 26

Quais os eventos da fase de maturação?

Answer 26

Remodelação da MEC:
- degradação do excesso de colágeno e organização em fibras alinhadas

Question 27

Como são as fibras de colágeno na fase final da cicatrização?

Answer 27

Grossas fibras de colágeno no sentido de maior tensão

Question 28

Como é a evolução da força tênsil da cicatriz?

Answer 28

Final: 80% da força original

2-3 semanas: 20 a 30% da força final da cicatriz
6 semanas: 80-90% da força final da cicatriz

Question 29

Qual é o principal agente da remodelação?

Answer 29

Fibroblasto: produção de metaloproteinases

Question 30

Quais as principais enzimas metaloproteinases e qual cofator mais importante?

Answer 30

Colagenase, a gelatinase e a matrilisina

Dependem de zinco

Question 31

Quais as características do PDGF

Answer 31

• produzido por plaquetas, macrófagos, queratinócitos e
  células endoteliais
• mais poderoso mitógeno para fibroblastos
• quimioatraente para PMN, fibroblastos, macrófagos
• estimula síntese da matriz
• produção de colagenase

Question 32

Quais as características do EGF

Answer 32

• produzido por plaquetas e queratinócitos
• proliferação de queratinócitos, fibroblastos e células endoteliais

Question 33

Quais as características do TGF-alfa

Answer 33

• produzido por plaquetas, macrófagos e queratinócitos
• estimula a angiogênese
• mitógeno para fibroblastos
• estimula a contração da ferida

Question 34

Quais as características do TGF-beta 1 e 2

Answer 34

• produzido por plaquetas, macrófagos e linfócitos
• estimula a síntese da MEC
• proliferação de fibroblastos, queratinócitos e células endoteliais
• estimula a angiogênese

Question 35

Quais as características do TGF-beta 3

Answer 35

• ação antagonista e inibitória do TGF-1 e 2
• reduz fibroplasia

Question 36

Quais as características do FGF

Answer 36

• produzido por macrófagos, plaquetas, queratinócitos e
• proliferação de células endoteliais, fibroblastos e queratinócitos
• potente fator angiogênico
• estimula síntese de elementos da MEC e de colagenases
  (turnover)

Question 37

Quais as características do VEGF

Answer 37

• produzido por macrófagos e queratinócitos
• mitógeno e quimioatraente para células endoteliais
• aumenta a permeabilidade vascular

Question 38

Quais o efeitos do uso de avotermina (TGF-beta 3 recombinante humano) na cicatrização?

Answer 38

Inibe fibroplasia
Reduz formação de cicatriz