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Cirurgia Plástica - Ano 1 > Lesões Malignas - Tumores Cutâneos > Flashcards

Lesões Malignas - Tumores Cutâneos Flashcards

1
Q

Sistema TNM de tumores cutâneos malignos não-melanoma

A
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Q

O que é ceratose actínica?

A

CEC intraepidérmico em estágio inicial

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3
Q

Como é a lesão de ceratose actínica?

A

Lesão eritematosa ou eritematoacastanhada, papulosa ou plana, recoberta por crosta queratósica branco-amarelada

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4
Q

Tratamento da ceratose actínica

A

Cirurgia
Ácido tricloroacético (ATA) a 50%;
Shaving seguida de eletrocoagulação;
5-fluoracil tópico

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5
Q

O que é doença de Bowen?

A

Carcinoma intraepidérmico, um tumor maligno de queratinócitos.

Pode evoluir para CEC invasivo.

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6
Q

Tratamento de doença de Bowen

A

Remoção cirúrgica é recomendada

Opções: criocirurgia , laser de CO2, pomada de 5-FU e creme de imiquimode a 5%

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7
Q

Carcinoma espinoceluar afeta mais homens ou mulheres?

A

Homens (2:1)

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8
Q

Qual o tumor maligno cutâneo mais comum?

A

CBC

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9
Q

Qual o tumor maligno cutâneo mais comum em pacientes transplantados?

A

CEC x CBC (3:1)

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10
Q

Qual a taxa de metástases do CEC?

A

2 a 18% - linfática

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11
Q

Quais os fatores de risco para CEC?

A

Exposição ultravioleta (Intermitente: CBC e Cumulativa: CEC)
Pele e olhos claros
Imunossupressão
Carcinógenos químicos (arsênicos e hidrocarbonetos)
Radiação ionizante, radiodermite crônica
Úlceras crônicas
Cicatrizes de queimaduras
Tabagismo
HPV
Genética

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12
Q

Quais as manifestações clínicas do CEC?

A

Pápula / Pápula queratótica
Nódulo / Nódulo ulcerado
Placas – vegetantes ou verrucosas

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13
Q

Classificação de Broders

A

Grau I: < 25% céls. Indiferenciadas.
Grau II: < 50% céls. Indiferenciadas.
Grau III: < 75% céls. Indiferenciadas.
Grau IV: > 75% céls. Indiferenciadas

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14
Q

Qual o fator mais determinante da evolução final dos paciente com CEC?

A

Tamanho do tumor

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15
Q

Risco de metástases em CEC < e > que 4 mm de profundidade

A

< 4 mm 7%

> 4 mm 45%

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16
Q

Risco de metástases em CEC < e > que 2 cm de tamanho

A

< 2 cm 9%

> 2 cm 30%

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17
Q

Margem para exérese de CEC

A

Margem ampla e 10-30mm para CEC

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18
Q

Qual o tumor maligno mais frequente?

A

Carcinoma Basocelular 70%

CEC 25%

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19
Q

Qual o subtipo mais comum de CBC?

A

Nodular

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20
Q

O que é um CBC pigmentado

A

Variante do CBC nodular, que apresenta melanina e pode ser confundido com melanoma

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21
Q

Características do CBC superficial/pagetoide

A

Lesão eritematoescamosa, micropápulas peroláceas na periferia, caráter multicêntrico

Mais frequente no tronco

Crescimento é inicialmente radial e superficial

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22
Q

Qual o subtipo de CBC mais agressivo?

A

Esclerodermiforme ou morfeaforme

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23
Q

Características do CBC esclerodermiforme ou morfeaforme

A

Placa semelhante à couro, infiltrativa, limites mal definidos, aréas peroláceas e telangectasias

Mais comum em face, com crescimento insidioso e centrífugo.

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24
Q

Características do CBC adenocístico

A

Presença de componentes adenóide e cístico.

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25
Q

O que é Fibroepitelioma de Pinkus?

A

É um tricicoblastoma

Nódulos pedunculados cor-da-pele em tronco, extremidades e genitais

Baixo risco

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26
Q

Características do CBC basoescamoso/metatípico

A

Há predominância de um padrão escamoso queratinizante atípico associado.

A capacidade deste tumor em metastatizar é mais parecida com a dos CECs que com a dos CBCs

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27
Q

Quais os subtipos agressivos de CBC?

A

Micronodular, esclerodermiforme e infiltrativo

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28
Q

Margem para exérese de CBC

A

Margem ampla 3-5 mm

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29
Q

Quais os fatores de risco para recidiva de CBC

A
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30
Q

O que é Síndrome do Nevo Basocelular (Gorlin)?

A

Multiplos CBC, tumores lentigo palmo plantares, tumores odontogênicos queratocísticos e calcificações na foice do cérebro

31
Q

Fisiopatologia do xeroderma pigmentoso

A

Incapacidade de reparo DNA danificado pela radiação UV

32
Q

Padrão de herança genética do xeroderma pigmentoso

A

Autossômica recessiva

33
Q

Xeroderma pigmentosoa aumento chance de tumores cutâneos malignos?

A

Sim

1000 vezes mais chance de CEC, CBC e melanoma

34
Q

O que é síndrome de Basex?

A

Múltiplos CBCs, atrofodermias localizadas, milia, anidrose facial, hipotricose generalizada

35
Q

Padrão de herança genética da síndrome de Basex

A

Caráter dominante ligada ao X

36
Q

Conduta em carcinoma sebáceo

A

Exérese com margem de 5 mm

+

Linfadenectomia se T4

37
Q

Conduta em carcinoma triquelemal

A

Excisão ampla

38
Q

Conduta em carcinoma de glândulas sudoríparas

A

Excisão cirúrgica porem alta recorrência

Tratar da mesma forma que CEC

39
Q

O que é doença de Paget extramamária?

A

Adenocarcinoma limitado a epiderme

Geralmente encontrada na vulva, pênis, e axila – parece um eczema

40
Q

Características do carcinoma de células de Merkel

A

Câncer raro e altamente agressivo

Sobre ou logo abaixo da pele e dos folículos pilosos.

41
Q

Conduta no carcinoma de células de Merkel

A

Ampla excisão com margens de 1-3cm de pele normal

RT se necessário

42
Q

Prevalência de melanoma entre as neoplasias de pele

A

4% (porém 77% das mortes)

43
Q

Melanoma é mais comum em qual população?

A

Mulheres brancas

44
Q

A incidência de melanoma aumentou ou diminuiu?

A

Aumentou

45
Q

Diagnóstico histológico de melanoma

A

Melanócitos atípicos migrando acima da junção epidérmica-dérmica (pelo menos um)

46
Q

O que é sinal de Hutchinson?

A

Lesão plana, amarronzada e macular, mais comumente em face, pescoço, ou outras áreas expostas ao sol

47
Q

O que é lentigo maligno?

A

Melanoma in situ

Lesão precursora presenta há 10-15 anos.

Mesmo prognóstico que o melanoma disseminativo superficial.

48
Q

O que é lentigo maligno melanoma?

A

Melanoma in situ dentro de um sinal de Hutchinson (pode se tornar invasora)

49
Q

Histórico familiar positivo para melanoma aumenta o risco em quantos %?

A

10%

50
Q

ABCDE do melanoma

A
51
Q

Qual o tipo de melanoma mais comum?

A

Superficial (50-80%).

52
Q

Características do melanoma superficial

A

Fase de crescimento radial (horizontal) por anos antes do crescimento vertical

Aparece a partir de nevus preexistente

Predileção pelo dorso em homens e extremidades em mulheres

53
Q

Características do melanoma nodular

A

Extremamente agressivo, não tem fase de crescimento horizontal

Mais comum em homens

54
Q

Características do melanoma acral

A

Palmas das mãos e plantas dos pés, regiões subungueais, e espaços interdigitais

Possui as menores taxas de sobrevida em 5 anos

Se disseminam agressivamente e possuem alta incidência de recorrência local e regional.

Mais comum em negro.

55
Q

Características do melanoma amelanótico

A

Variante do nodular ou do disseminativo superficial que não produz pigmento suficiente para se apresentar como uma lesão pigmentada.

56
Q

Características do melanoma desmoplásico

A

Variante menos comum

Geralmente não produz pigmento e cresce na superfície externa da pele.

57
Q

Qual o fator prognóstico mais importante no melanoma?

A

Profundidade de acometimento na derme (quando não há linfonodo comprometido)

58
Q

Classificação de Clark

A
  1. Acima da membrana basal (intra-epidérmico ou in situ)
  2. Invadindo derme papilar, porém sem expansão além desta camada.
  3. Invadindo e expandindo na derme papilar, porém sem invadir a derme reticular (para na interface da derme papilar-reticular).
  4. Invadindo derme reticular.
  5. Invadindo a gordura subcutânea.
59
Q

Classificação de Breslow

A

B I - < 0,75 mm
B II - 0,75 a 1,5 mm
B III - 1,5 a 4,0 mm
B IV - > 4,0 mm

60
Q

Taxa de metástase em pacientes com melanoma e linfonodo clinicamente negativo

A

20%

61
Q

Locais mais comuns de metástases de melanoma

A

1º pulmão 2º fígado 3º cérebro.

62
Q

O que metástase em trânsito x satelitose

A

Metástase em trânsito: > 2 cm da lesão

Satelitose: < 2 cm da lesão

63
Q

Classificação TNM para melanoma

A
64
Q

Exames complementares para estágio I e II do melanoma

A
65
Q

Exames complementares para estágio III do melanoma

A
66
Q

Exames complementares para estágio IV do melanoma

A
67
Q

Conduta para os melanomas

A
  1. Biópsia excisional ou puch - margem de 1-2mm de pele com aparência normal
    2.Classificação
  2. Ampliação de margem
  3. Pesquisa de linfonodo sentinela se necessário
68
Q

Ampliação de margem do melanoma de acordo com Breslow

A
69
Q

Conduta em melanomas finos nas pontas dos dedos

A
  • Breslow < 1mm, remoção com reconstrução em retalho volares adjascentes
  • Breslow > 1 mm, amputação ao nível da interfalangeana ou amputação em raio.
70
Q

Conduta em melanoma subungueal

A
  • Mão: amputar ao nível da interfalangeana distal – para preservar sua função
  • Pé: amputar ao nível da articulação metatarso-falangeana
71
Q

Conduta para linfonodos, se não palpáveis

A

Pesquisa se linfonodo sentinela

  • Breslow > 1mm
  • Breslow < 1mm + ulceração ou mitose ou invasão linfovascular ou paciente jovem
72
Q

Conduta para linfonodos, se palpáveis

A

Punção aspirativa com agulha fina, biópsia tipo core, ou biópsia a céu aberto.

Se positivo sem metástase a distância, realizar a linfadenectomia

Estágio III: considerar tratamento adjuvante com interferon-alfa (INF-alfa

73
Q

Quando considerar RT/imuno adjuvante?

A

estádio IIb – III

Cirurgia Plástica - Ano 1 (67 decks)

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