Craniofacial - Fratura de Mandíbula

Question 1

Qual a segunda fratura de face mais comum?

Answer 1

Fratura de mandíbula

Question 2

Marcos anatômicos da mandíbula

Answer 2

Question 3

Onde se insere o musculo temporal na mandíbula?

Answer 3

Côndilo

Question 4

Quais os músculos responsáveis pelo fechamento da boca?

Answer 4

Masseter, Temporal, Pterigóide Medial, Pterigoide Lateral.

Question 5

Função dos músculos de fechamento da boca

Answer 5

Mover a mandíbula para cima, para frente e em direção medial.

Question 6

Quais os músculos responsáveis pela abertura da boca?

Answer 6

Milo-hióide, Digástrico, Genio-hióide

Question 7

Função dos músculos de abertura da boca

Answer 7

Mover a mandíbula para baixo, para trás e em direção medial.

Question 8

Inervação dos músculos da mastigação

Answer 8

Ramo mandibular do n. trigêmeo

Exceto: Ventre Posterior do Digástrico (nervo facial) e Genio-hioide (nervo hipoglosso).

Question 9

Músculos elevadores da mandíbula

Answer 9

Masseter
Temporal
Pterigóideo medial

Question 10

Músculos abaixadores da mandíbula

Answer 10

Milo-hióideo,
Ventre anterior do músculo digástrico

Question 11

Músculos propulsores da mandíbula

Answer 11

Pterigóideo lateral

Question 12

Músculos retropulsores da mandíbula

Answer 12

Feixe horizontal do músculo temporal.

Question 13

Quais as áreas da mandíbula são mais propensas a fratura?

Answer 13

condilo
ângulo
corpo distal
forame mentual

Question 14

Qual o local mais comum de fratura de mandíbula com dentes?

Answer 14

Côndilo

Question 15

Qual o local mais comum de fratura de mandíbula sem dentes?

Answer 15

Corpo

Question 16

O que são fraturas mandibulares favoráveis?

Answer 16

Onde a ação muscular mastigatória promove a aproximação e estabilização dos segmentos fraturados

Question 17

O que são fraturas mandibulares desfavoráveis?

Answer 17

A posição do traço de fratura é tal que permite o deslocamento e afastamento dos segmentos ósseos fraturados pela ação da musculatura

Question 18

Principal mecanismo de trauma em fratura de processo coronoide

Answer 18

Pouco comum (2%)

Traumatismos laterais no indivíduo com boca aberta

Question 19

Classificação de Kazanjian e CONVERSE

Answer 19

Presença ou ausência de dentes

Classe I: presença de dentes nos dois lados da fratura
Classe II: presença de dentes em um dos lados da fratura
Classe III: ausência de dentes no local da fratura

Question 20

Classificação de LHUR

Answer 20

Altura do corpo da mandíbula

Classe I: altura do corpo mandibular entre 16-20mm
Classe II: altura do corpo mandibular entre 11-15mm
Classe III: altura do corpo mandibular entre inferior ou igual a 10mm

Question 21

Classificação de SPIESSL e SCHROLL

Answer 21

Subclassificação para fraturas de côndilos

Tipo I: Fratura sem angulação
Tipo II: Fratura baixa com deslocamento
Tipo III: Fratura alta com deslocamento
Tipo IV: Fratura baixa com angulação
Tipo V: Fratura alta com angulação
Tipo VI: Fratura Intra-articular

Question 22

Dor e limitação
à abertura bucal + alteração oclusal com mordida aberta anterior são sintomas de fratura de qual estrutura?

Answer 22

Processo condilar bilateral

Question 23

Sinais clínicos de fratura condilar extracapsular

Answer 23

Dificuldade em abrir a boca
Desvio do mento à abertura da boca ipsIlateral ao côndilo

Question 24

Sinais clínicos de fratura condilar intracapsular

Answer 24

Desvio contralateral

Question 25

Sinais clínicos de fratura condilar bilateral

Answer 25

Mordida aberta anterior

Question 26

Incidências radiológicas para avaliar fratura de mandíbula

Answer 26

Posteroanterior (PA)
Perfil
Oblíquas (Bellot)
Towne (para ver os condilos)
Panorâmica de mandíbula

Question 27

Conduta para fratura de mandíbula Classe I CONVERSE

Answer 27

Fixação intermaxilar (FIM) nas fraturas favoráveis.
Se FIM isolada, manter por 4 a 6 semanas.

Fixação interna (arco-barra na borda superior + placa de estabilização na borda inferior), para as demais fraturas.

Question 28

Conduta para fratura de mandíbula Classe II CONVERSE

Answer 28

Redução aberta + Fixação rígida com placa na borda superior e inferior (com três parafusos no osso sólido).

Question 29

Conduta para fratura de mandíbula Classe III CONVERSE

Answer 29

A maioria deve ser tratadas com fixação rígida com fixação na borda superior e inferior

Fraturas sem desvio e imóveis conceitualmente podem ser tratadas com dietas pastosas com um acompanhamento rigoroso

Question 30

Conduta em fratura de mandíbula nas porções sem dente

Answer 30

Sem atrofia óssea (altura do osso > 20mm) ou com atrofia moderada (10-20mm): grandes placas de reconstrução, com três parafusos em cada lado

Atrofia grave (<10mm): enxertia óssea primária

Instabilidade mínima e ausência de desvio: tratar sem fixação (somente com dieta pastosa)

Question 31

Conduta nas fraturas condilares

Answer 31

Fraturas condilares altas (intracapsulares) e baixas com bom alinhamento e preservação da altura vertical: podem ser tratadas com FIM

Angulação entre os fragmentos fraturados maior que 30 graus, o espaço entra os fragmentos superior a 4-5mm, superposição lateral, ou ausência de contato entre os fragmentos: Deve ser considerada a redução aberta

Question 32

Conduta nas fraturas condilares do processo coronoide

Answer 32

Geralmente é conservador, com FIM

Abordagem cruenta: quando há desvio do fragmento ósseo bloqueando a movimentação da mandíbula

Question 33

Qual a região condilar preferida para fixação de placas e por quê?

Answer 33

Região condilar posterolateral

Menor vascularização

Question 34

Incisões para acesso de fratura maxilar

Answer 34

Intraoral (sulco genvivobucal inferior, preferida para qualquer fratura na sínfise ou parassínfise, e fraturas do ângulo não cominutivas),

Risdon (submandibular, se relacionando com pele, subcutâneo, platisma, glândula parótida, glândula submandibular, masseter, artéria e veia facial e nervo marginal mandibular, é preferida para fraturas do corpo),

Retromandibular e Pré-auricular.

Question 35

Qual o retalho de escolha para reconstrução mandibular?

Answer 35

Retalho livre osteocutâneo da fíbula

Question 36

Qual a referência anatômica para localizar o ducto parotídeo ou ducto de Stenon?

Answer 36

Linha imaginária que vai do tragus a asa do nariz ou do tragus ao ângulo da boca: no terço médio desta linha

Question 37

Que elemento anatômico cruza o ducto parotídeo?

Answer 37

Ramo bucal do nervo facial

Question 38

Conduta da lesão do ducto parotídeo ou de Stenon ou Stensen?

Answer 38

Cateterizar o ducto por dentro da boca, pela carúncula de abertura no mucosa jugal ao nível do segundo molar superior e mantém o cateter por 10 dias

Question 39

Principal causa de sialocele pós trauma de face?

Answer 39

Lesão do parênquima glandular parotídeo (não é por lesão do ducto parotídeo)

Question 40

Conduta em sialocele por trauma de parênquima parotídeo

Answer 40

Realizar curativo compressivo e eventuais punções seriadas

Question 41

Fratura de mandíbula favorável

Answer 41

Horizontal: em uma direção para baixo e para a frente

Vertical: em uma direção posterior e lateral

Côndilo: acima da inserção do músculo pterigoideo

Question 42

Fraturas de mandíbula desfavoráveis

Answer 42

Horizontal: para baixo e posterior - a tração ativa dos músculos elevadores posteriores, tais como os músculos temporal, masseter, pterigóideo medial e pterigóideo lateral, irá deslocar o segmento proximal superiormente

Vertical: anterior e medial - forças mediais do grupo elevador

Côndilo: abaixo da inserção do músculo pterigoideo - deslocamento do côndilo será medial e anterior por causa da ação do músculo pterigóideo lateral.