Couro Cabeludo - Reconstrução

Question 1

Suprimento arterial do couro cabeludo

Answer 1

Artérias supraorbitais e supratrocleares (ramos terminais da oftálmica&raquo_space; ramo da carótida interna)

Artérias temporal superficial, auricular posterior, e occiptal (ramos da carótida externa)

Question 2

Inervação motora do couro cabeludo

Answer 2

Ramo frontal do Facial (VII): fronte

Ramo auricular posterior do Facial (VII): supre o músculo occipital

Nervos temporais profundos anteriores e posteriores: são ramos do trigêmeo (V), e inerva a parte motora do musculo temporal

Question 3

Inervação sensitiva do couro cabeludo

Answer 3

Nervo supraorbital: ramo da primeira divisão do trigemio (V1)

Nervo supratroclear: ramo da primeira divisão do trigemio (V1)

Nervo Zigomaticotemporal: um ramo da divisão maxilar do trigêmeo (V2), supre a pele imediatamente lateral à crista temporal.

Nervo Auriculotemporal: um ramo da terceira divisão do trigêmeo (V3), supre o ouvido e o segmento lateral do couro cabeludo.

Nervo Occiptal Menor e Maior: é um nervo espinal, que tem origem entre C1 e C2, tanto o occipital maior quanto o menor. Supre a parte posterior do couro cabeludo até o vértice.

Question 4

Indicação de fechamento por 2ª intenção

Answer 4

Defeitos < 1 cm

Question 5

Indicação de fechamento primário

Answer 5

Defeitos <3cm pode ser realizado fechamento primário, mas possivelmente precisa de grandes descolamentos e cortes axiais na galea para aproximação

Question 6

Indicação de enxerto de pele

Answer 6

Condições clínicas do paciente que impeçam procedimentos maiores

Tumores em que for elevado o risco de recidiva

Question 7

Alternativa para enxertia quando não há periósteo

Answer 7

Múltiplos orifícios de broca no córtex externo até a camada diplóica. A ferida pode ser coberta com um curativo ou VAC até que o tecido de granulação seja estimulado. (trepanar o osso)

Question 8

Indicação de retalhos locais

Answer 8

Defeitos <7cm de diâmetro (50cm²) – retalhos locais (orchicochea, temporoparietal, triploromberg, cata-vento)

Se tiver periósteo ou outros tecido pode-se enxertar

Question 9

Plano de dissecção dos retalhos de couro cabeludo

Answer 9

Dissecção deve ser subgaleal, preservando-se o periósteo subjacente

Question 10

Quando realizar terapia com vácuo?

Answer 10

Em falha de enxertia ou outros métodos

Question 11

Conduta em defeitos complexos ou extensos

Answer 11

RETALHO MICROCIRURGICO

Question 12

Em qual plano o dispositivo para expansão de couro cabeludo é colocado?

Answer 12

Posição subcutânea ou subgaleal e ligado a uma válvula unidirecional

Question 13

Quando inicia-se a expansão e a cada qual período?

Answer 13

A expansão tem início 2 semanas após a colocação

O dispositivo é expandido semanal ou quinzenalmente

Question 14

Podem ser reconstruídos defeitos de até qual tamanho com a expansão do couro cabeludo?

Answer 14

50%

Question 15

A pressão do expansor pode deformar a abóbada craniana?

Answer 15

Sim

Frequente em crianças, mas retorna espontaneamente

Question 16

Retalho/Princípio GRUA

Answer 16

• Rotação da pele portadora de pelos sobre o defeito ósseo exposto na fronte.
• O defeito doador é coberto com por um enxerto de pele de espessura parcial temporário.
• Algumas semanas depois, o retalho é elevado, deixando sobre o defeito doador (defeito inicial) uma camada de tecido vascularizado.
• O enxerto de espessura parcial anterior é excisado e o retalho portador de pelos é levado de retorno a sua posição anatômica. O leito vascularizado recém-criado é recoberto por um enxerto de pele de espessura integral ou de espessura parcial.

Question 17

Indicação de retalho de ORTICOCHEA

Answer 17

Defeitos com até 30%

Question 18

Técnica do retalho ORTICOCHEA

Answer 18

São usados dois retalhos para a reconstrução do defeito, cada um deles baseado na artéria temporal superficial.

Um grande retalho posterior baseado na artéria occipital é utilizado para fechar o defeito doador.

Question 19

Indicação do retalho de Juri

Answer 19

Defeitos da linha anterior de implantação dos cabelos

Question 20

Pedículo do retalho de Juri

Answer 20

Ramo parietal da artéria temporal superficial

Question 21

Regra de proporção para retalho de rotação de couro cabeludo

Answer 21

Perímetro do arco do retalho deve medir duas vezes a sua base (distância entre as duas extremidades do arco).

Question 22

Retalho em Cata-Vento / triplo Limberg

Answer 22

Question 23

Retalho em Avanço Bipediculado do couro cabeludo

Answer 23

Question 24

Retalho Duplo Opostos em Rotação

Answer 24

Question 25

Retalho Y a T

Answer 25

Question 26

Retalho Fronto-occipital Bipediculado

Answer 26

Question 27

Pedículo do retalho de fáscia temporoparietal

Answer 27

Artéria e veia temporal superficial

Question 28

Indicação de retalho muscular regional

Answer 28

Casos nos quais as opções locais não estão disponíveis por causa das condições hostis da ferida.

Question 29

Quais as opções de retalhos musculares regionais:

Answer 29

Trapézio
- Transversal (temporal e pescoço)
- Vertical (posterior)

Grande Dorsal

Peitoral Maior (temporal e mastoide)