Craniofacial - Fissuras Palatinas e Ortognática

Question 1

Irrigação arterial do palato

Answer 1

Artéria Palatina anterior (ramo da palatina descendente)
Artéria Palatina ascendente (Ramo da facial)
Ramo palatino da artéria faríngea

Question 2

Inervação sensitiva do palato

Answer 2

Nervo palatino anterior e nasopalatino (nervo maxilar, segunda divisão do trigêmio)

Question 3

Inervação motora do palato

Answer 3

Todos pelo vago (X), glossofaríngeo (IX) e acessório (XI), que formam o plexo faríngeo; com exceção do tensor do véu palatino (terceira divisão do trigêmeo - V)

Question 4

Classificação de pittsburg de fístula palatina

Answer 4

Question 5

Características da musculatura do palato mole na fissura palatina

Answer 5

Fibras hipoplásicas e se dirigem às margens da fenda e à borda óssea posterior do palato duro

Músculos palatofaríngeo e constritor superior da
faringe tendem a se hipertrofiar

Question 6

Técnica de Von Langenbeck

Answer 6

Retalhos mucoperiosteais

Sutura na mucosa nasal

Musculatura elevadora e tensora do véu é desinserida das lâminas palatais e retroposicionada

Incisão dos retalhos e descolamento do periósteo

Sutura dos retalhos

Question 7

Técnica de Veau

Answer 7

Modificação da técnica de Von Langenbek

Retalhos que são completamente liberados anteriormente, ficando pediculados posteriormente

Question 8

Técnica de Veau- Wardill-Kilner

Answer 8

Modificação da técnica de Veau

Retalhos V-Y

Quatro retalhos para alongar o palato > push back

Question 9

Técnica de Furlow

Answer 9

Dupla plástica em Z oposta

Retroposicionamento da musculatura

Não utilização de tecido do palato ósseo para promover alongamento do véu.

Question 10

Técnica de Lilja

Answer 10

Queiloplastia e a palatoplastia posterior: 3 meses

Palatoplastia: 3 anos
- pequeno retalho do vômer em forma de “folha de livro”, que seria sepultado sob o retalho palatino do lado fissurado.

Question 11

Qual técnica de palatoplastia se observa menos formação de fístula palatina?

Answer 11

Furlow

Question 12

Efeito da bandagem adesiva

Answer 12

Finalidade de orientar o crescimento pré-maxilar

Aproximar as bordas labiais da fissura de forma que a pressão para a adesão seja feita sempre no segmento
protruso

Question 13

Quando realizar a bandagem adesiva?

Answer 13

Primeiras semanas de vida, quando as estruturas ósseas se apresentam flexíveis o suficiente para permitir a verticalização e rotação do osso incisivo.

Previamente à queiloplastia

Question 14

Tipos de ortopedia dentofacial pré operatória (modelagem)

Answer 14

• Passiva: fita adesiva na bochecha ou banda elástica presa a um capacete.
• Cutting e Grayson criaram uma placa passiva com fita chamada modelador nasoalveolar. A pré-maxila é retraída pelo uso das fitas, e a placa de modelgem alveolar estreita os segmentos da maxila. È trabalhoso e lento.
• Liou, que utiliza um bulbo de modelagem conectado a uma placa dentária como um indicador para moldar o nariz junto com a esparadrapagem externa dos lábios. O dispositivo é afixado ao palato com adesivos dentários.
• Ativa: tem o dispositivo de Latham. É tipo um aparelho ortopédico dentofacial. Os pais apertam o parafuso diariamente. É eficaz em corrigir a posição da pré-maxila no plano sagital, porem pouco efeito sobre a posição vertical.

Question 15

Efeito das placas protéticas

Answer 15

Bloqueio mecânico

• Facilitar a amamentação
• Orientar o posicionamento anatômico da língua
• Prevenir a irritação da mucosa vomeriana
• Evitar a sucção do dedo e da chupeta entre os segmentos maxilares
• Diminuir os problemas respiratórios e
  -Estimular o correto crescimento ósseo

Question 16

É indicado uso de bandagem após queiloplastia?

Answer 16

Não

Question 17

É indicado uso de placas protéticas após palatoplastia?

Answer 17

Sim

Question 18

O que é índice de Goslon?

Answer 18

Método de aferição da condição oclusal: definição de protocolos e prognósticos de tratamento

Question 19

Conduta de acordo com o índice de Goslon

Answer 19

Goslon 1e 2&raquo_space; aplicação da ortopedia com chance de finalização do tratamento ortodôntico sem cirurgia ortognática - preparar o arco dentário superior para
o enxerto ósseo secundário na dentadura mista

Goslon 3 (limite para a compensação dentária)&raquo_space; adiantar para o final da dentadura decídua ou início da mista para melhora relação interarcos

Goslon 4 e 5 (prenunciam o fracasso da abordagem ortopédica)&raquo_space; conduta ortodôntica deve ser postergada ao máximo, resumindo-se em preparar os arcos dentários para o enxerto ósseo secundário visando a cirurgia ortognática

Question 20

Local de retirada de enxerto ósseo alveolar

Answer 20

Crista ilíaca

Question 21

A palatoplastia na fissura pós forame tem implicação clínica significativa no desenvolvimento da face?

Answer 21

Não

Question 22

Três sinais patognomônicos da fissura submucosa

Answer 22

Diástase muscular

Entalhe no palato duro

Úvula bífida
(tríade de Calnan)

Question 23

Conduta em fissura submucosa

Answer 23

Não corrigir de rotina, apenas se sintomas

Question 24

Classificação de Angle de mal oclusão

Answer 24

• Classe I - cúspide médio-vestibular do primeiro molar superior encaixada no sulco médio-vestibular do primeiro molar inferior
• Classe II - molar superior à frente do molar inferior. Geralmente esse paciente tb possui um perfil Classe II - retrognata
• Classe III - molar superior à trás do molar inferior. Geralmente esse paciente tb possui um perfil Classe III - prognata

Question 25

O que é sequência de Pierre Robin?

Answer 25

Tríade: Micrognatia/Retrognatia + Glossoptose + Dificuldade respiratória

60-90% tem fissura

Question 26

Como é a forma do palato nos paciente com sequência de Pierre Robin

Answer 26

U ou V

Question 27

Diagnóstico de discrepância maxilar-mandibular (DMM) na sequência de Pierre Robin

Answer 27

DDM de 8-10 = tratamento cirúrgico

Maior que 10mm = nenhuma criança vive mais que 18 meses.

Question 28

Quais os tipos de obstrução da sequência de Pierre Robin?

Answer 28

• Tipo 1: verdadeira glossoptose e consiste em uma língua que toca a faringe posterior abaixo do palato mole.
• Tipo 2: o palato fica interposto entre a língua e a parede posterior da faringe.
• Tipo 3: colapso medial das paredes da faringe.
• Tipo 4: colapso ou constricção da faringe, como um esfíncter.

Question 29

Conduta em desconforto respiratório na sequência de Pierre Robin

Answer 29

Posição pronada + oxigênio suplementar&raquo_space; cânula nasofaringea&raquo_space; máscara laríngea&raquo_space; tubo endotraqueal&raquo_space; traqueostomia

Question 30

Cirurgias de tecido mole para a sequência de Pierre Robin

Answer 30

Glossepexia: adesão do lábio à lingu até DDM 3 mm

Hadley e Jonhson: língua sob tensão, um fio de Kirschner é passado de um ângulo para outro da mandíbula

Lewis: alça de fáscia lata

Lapidot e Bem-Hur: fio de aço na porção mais posterior da base da língua, e ancorado no osso hióide

Delorme: incisão submentoniana, e liberação ampla do periósteo do assoalho da musculatura da boca, incluindo genioglosso, gêniohióideo e milo-hióideo.

Question 31

Cirurgias para mandíbula para a sequência de Pierre Robin

Answer 31

Distração mandibular

Question 32

Técnica de Bardach

Answer 32

Retalhos mucoperiosteais com pedículo apenas posterior

Question 33

Técnica de Braithwaite

Answer 33

Veloplastia intravelar

Dissecção extensa e sutura do músculo levantador na linha média