Pneumo: PAC Flashcards
PAC
Pneumonia Adquirida no Hospital (2)
- Após 48h de internação.
- Sem associação à ventilação mecânica e à IOT - para isso, há a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM), um subtipo de PAH.
PAC
Consolidação em lobo inferior direito vs lobo médio direito
Lobo inferior direito: mais posterior, preserva o contorno do coração.
Lobo médio: mais anterior, borra o contorno do coração (“sinal da silhueta”).
PAC
Dissociação clínico-radiológica (2)
Início: sinais e sintomas clínicos, sem alteração radiológica.
Progressão: resolução do quadro clínico, com manutenção da alteração radiológica, que pode ser corrigida em até 6 semanas.
PAC
Fatores de risco para GMR (4)
- Hospitalização com ≥ 2 dias de internação nos últimos 90 dias.
- Uso de medicamentos EV e hemodiálise.
- Imunossupressão.
- Institucionalização.
PAC
Quando pensar em MRSA (5)
- Pneumonia grave no verão.
- Paciente jovem previamente hígido.
- Disseminação hematogênica.
- Necrose pulmonar e derrame pleural de rápida instalação.
- Hemoptise.
PAC
Cuidados para alta hospitalar (2)
- Ausência de febre há > 48h.
- Radiografia de tórax de controle após 6 semanas - sobretudo se alto risco de CA de pulmão.
PAC
Principais agentes etiológicos em RN (4)
- Vírus
- Streptococcus agalactiae
- Staphylococcus aureus
- Chlamydia trachomatis
PAC
Principais agentes etiológicos em lactentes e pré-escolares (3)
- Vírus.
- Chlamydia trachomatis e pneumoniae.
- Streptococcus pneumoniae.
PAC
Sinais de gravidade em crianças (4)
- Tiragem subcostal, batimentos de asa de nariz, gemência/estridor.
- Cianose central e saturação < 92%.
- Recusa do seio materno por 3+ mamadas.
- Alteração do sensório (letargia, sonolência ou irritabilidade excessiva).
PAC
Indicações de internação em enfermaria para crianças
Sinais de gravidade!
PAC
Indicações de internação em UTI para crianças (2)
- Insuficiência respiratória.
- Sepse.
PAC
Indicações de radiografia de tórax em crianças (4)
- Dúvida diagnóstica.
- Sinais de gravidade.
- Falha de resposta ao tratamento ou piora progressiva.
- Paciente hospitalizado.
PAC
O ciprofloxacino não pode ser usado isoladamente para tratar PAC, pois não é efetivo contra o S. pneumoniae, principal bactéria causadora da PAC
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro (por isso NÃO é considerado uma quinolona respiratória)
PAC - TRATAMENTO
Manejo da PAC (3) e suas complicações (DP, abscesso, pneumatocele)
Classificação do risco e decisão de tratamento ambulatorial ou hospitalar:
- Ambulatorial: CURB65 0 ou 1 (ou 2)
- Enfermaria: CURB65 2 ou 3
- UTI: IDSA/ATS 1 maior ou 3 menores
Pesquisa do agente etiológico (se indicado):
- Tratamento hospitalar ou falha do tratamento ambulatorial
ATBterapia:
- Ambulatorial sem comorbidades: BL (amoxicilina) OU macrolídeo
- Ambulatorial com comorbidade: BL (amoxicilina) + macrolídeo
- Enfermaria: BL (amp-sulbactam ou ceftriaxone) + macrolídeo
- UTI: BL (amp-sulbactam ou ceftriaxone) + macrolídeo/quinolona
Derrame pleural parapneumônico:
- Não complicado: apenas ATB
- Complicado: drenagem +/- fibrinolíticos +/- toracoscopia com lise de aderências
Abscesso pulmonar:
- ATBterapia (a maioria responde) - clinda ou clavulin
- Se não melhorar em 7-10 dias, realizar drenagem (transcutânea ou via broncoscopia)
Pneumatoceles:
- Expectante (resolução na grande maioria dos casos)
- Se complicações (pneumatocele infectada, hipertensiva ou rota com formação de pneumotórax), tratamento invasivo (drenagem percutânea, cirurgia)
DERRAME PLEURAL - INVESTIGAÇÃO
Causas de DP (transudato (3) e exsudato (4)) e definição de empiema (2) e de quilotórax (4)
Transudato:
- ICC
- Cirrose
- Síndrome nefrótica (hipoalbuminemia)
Exsudato:
- Parapneumônico (polimorfonuclear)
- Neoplasia (linfomonocitário + citologia oncótica positiva)
- Tuberculose (linfomonocitário + ADA > 40)
- TEP (polimorfonuclear)
Empiema:
- Aspecto purulento
- DPP complicado com cultura positiva
Quilotórax:
- TGL > 110
- Colesterol < 200
- Lesão do ducto torácico
- Obstrução da drenagem linfática por linfoma
