Infecto: hepatites

Question 1

HEPATITE A

Taxa de cronificação

Answer 1

Zero! Hepatite A NÃO crofinica!

Question 2

HEPATITE A

Indicações de profilaxia pós-exposição (2) e como fazer (2)

Answer 2

Contato íntimo E suscetível (sem vacina ou infecção prévia) até 2 semanas após o contato

< 1 ano = imunoglobulina
> 1 ano = vacina

Question 3

HEPATITE B

Por que se fala em cura funcional?

Answer 3

HBV integra o DNA ao genoma do hospedeiro, formando CCC-DNA (pode permanecer latente e ser reativado)

Question 4

HEPATITE B

O HBV não é citopático

Verdadeiro ou falso

Answer 4

Verdadeiro. A lesão hepática resulta da resposta imune, não da ação direta do vírus

Question 5

HEPATITES B E C

O vírus HBV é oncogênico, podendo causar CHC mesmo na ausência de fibrose, diferentemente do vírus HCV, que aumenta o risco de CHC como consequência da cirrose hepática

Verdadeiro ou falso

Answer 5

Verdadeiro!

Question 6

HEPATITE B

Sempre devemos solicitar _____ se infecção ativa com HbeAg negativo (aparentemente sem replicação)

Answer 6

HBV-DNA (carga viral) - pode ser mutação pré-core

Question 7

HEPATITE B

Conduta frente a paciente com cura funcional sem tratamento prévio (3)

Answer 7

1. Investigar contactantes
2. Investigar outras ISTs (HIV, sífilis, hepC)
3. Profilaxia de reativação em caso de imunossupressão grave (transplante de MO, rituximabe, QT) [válido para todos os pacientes com cura funcional, tratada ou espontânea)

Question 8

HEPATITE B

Como explicar uma infecção replicativa (HbeAg+) sem alteração de ALT?

Answer 8

Fase de imunotolerância: hepB por transmissão vertical, com exposição ao HbeAg durante toda a gestação, de modo que o organismo enxerga o vírus como “self” e não desencadeia inflamação (até 30 anos)

(Alta carga viral, sem lesão hepática)

Question 9

HEPATITE B

Conduta frente a paciente imunotolerante (2)

Answer 9

1. Acompanhamento semestral com sorologias, AST/ALT e USG abdome
2. Tratamento se lesão hepática OU > 30a (alto risco de passar a desencadear inflamação)

Question 10

HEPATITE B

Não há indicação de tratar paciente imunotolerante sem lesão hepática ou antes dos 30a

Verdadeiro ou falso

Answer 10

Verdadeiro (negativar CV não garante intransmissibilidade, vacina contra hepB amplamente disponível, sem benefício ao portador com exposição aos efeitos colaterais do tratamento)

Question 11

HEPATITE B

Fases da infecção crônica (4) e seus marcadores

Answer 11

1. Imunotolerância / infecção crônica HBeAg positiva (HBeAg+ com HBV-DNA muito elevada, mas ALT normal)
2. Imunoclareamento / hepatite crônica HbeAg positiva (HBeAg+ com HBV-DNA elevada e ALT alterada)
3. Infecção crônica HbeAg negativa / antigo portador crônico assintomático (HBeAg- com HBV-DNA baixa e ALT normal)
4. Reativação por mutação pré-core / hepatite crônica HBeAg negativa (HBeAg- , mas HBV-DNA muito elevada e ALT alterada)

[se lesão hepática = hepatite / se alta carga viral sem lesão hepática = infecção]

Question 12

HEPATITE B

Indicações de tratamento (7)

Answer 12

1. HBeAg+ com ALT > 1,5X
2. HBV-DNA > 2000 com ALT > 1,5X
3. HBeAg-, HBV-DNA < 2000, mas ALT > 1,5X com biópsia METAVIR A2F2+ ou elastografia > 7 kPa (excluídos diagnósticos diferenciais)
4. Cirrose
5. Coinfecção HCV ou HIV
6. Manifestações extra-hepáticas
7. Antecedente familiar de hepatocarcinoma

Question 13

HEPATITES B E C

O anti-Hbs ____ imunidade contra a hepatite B, enquanto o anti-HCV ____ imunidade contra a hepatite C

Confere ou não confere

Answer 13

Confere; não confere

É possível se reinfectar por hepC, mas não por hepB

Question 14

HEPATITE C

Resposta virológica sustentada

Answer 14

Negativação de HCV-RNA 12-24 semanas após tratamento (objetivo)

Question 15

HEPATITE C

Principal contraindicação do sofosbuvir

Answer 15

TFG < 30. Tratar paciente com DRC com glecaprevir + pibrentasvir

Question 16

HEPATITE D

Diferença entre coinfecção e superinfecção

Answer 16

Coinfecção: hebB + hebD adquiridas simultaneamente

Superinfecção: hebD adquirida por um paciente com hepB crônica

Question 17

HEPATITE D

Exames laboratoriais para diagnóstico (2)

Answer 17

Anti-HDV: marcador de contato
HDV-RNA: infecção ativa

Question 18

HEPATITE E

Exames laboratoriais para diagnóstico (2)

Answer 18

Anti-HEV: marcador de contato
HEV-RNA: infecção ativa

Question 19

HEPATITE A

Marcador diagnóstico

Answer 19

Anti-HAV IgM (NÃO precisa de carga viral)

Question 20

HEPATITE B

Profilaxia pós-exposição: quem e como

Answer 20

Quem: não vacinados, vacinados sem resposta (anti-HBs < 10) ou imunodeprimidos

Como: 3 doses da vacina + HBIg em até 7-14d

Se HBsAg da fonte negativo = aproveitar o susto para vacinar os não vacinados

Question 21

HEPATITE B

Tratamento (3)

Answer 21

TAF (tenofovir alafenamida) - contraindicado na gestação e cirrose descompensada (Child B/C)

TDF (nefrotoxicidade e osteoporose) - único permitido na gestação

Entecavir

Peg Interferon - apenas HbeAg+, contraindicado na gestação e cirrose descompensada (Child B/C)

Tempo de tratamento: 1 ano após negativação do HBsAg (na prática, a maioria não negativa, tomando remédio a vida toda)

Question 22

HEPATITE C

Indicador de maior probabilidade de clearance viral espontâneo

Answer 22

Paciente com hepatite C sintomática na fase aguda