Cardio: dislipidemia e risco cardiovascular

Question 1

RISCO CARDIOVASCULAR

Classificação e principais exemplos clínicos (4)

Answer 1

1. Muito alto risco (LDL < 50):
   - evento CV prévio
   - estenose arterial > 50%
2. Alto risco (LDL < 70):
   - aterosclerose subclínica
   - nefropatia (ClCr < 60)
   - aneurisma de AA
   - LDL >= 190
   - DM + HAS ou tabagismo ou síndrome metabólica ou H>48a e M>54a ou 10+ anos de evolução do DM
3. Risco intermediário (LDL < 100):
   - DM isolado
4. Baixo risco (LDL < 130)

Question 2

DISLIPIDEMIA

Tratamento com base no RCV

Answer 2

Muito alto e alto risco: MEV + estatinas
Risco intermediário e baixo risco: MEV > estatina se falha de tratamento não medicamentoso após 3-6 meses

Regimes de estatina:
Alta intensidade: redução LDL > 50%
Moderada intensidade: redução LDL 30-50%
Baixa intensidade: redução LDL < 30%

Question 3

RISCO CARDIOVASCULAR

Indicações de profilaxia com AAS (3)

Answer 3

Profilaxia secundária em doença aterosclerótica documentada (clínica ou subclínica): cerebrovascular, coronariana ou arterial periférica

(sem indicação de AAS como profilaxia primária!)

Question 4

DISLIPIDEMIA

Rastreamento recomendado para homens e mulheres

Answer 4

Homens:
- 35 anos ou mais
- 20 - 35 anos se alto risco para doença coronariana

Mulheres:
- 20 anos ou mais se alto risco para doença coronariana
- sem indicação se baixo risco, independente da idade

Question 5

DISLIPIDEMIA

Exames complementares para avaliação de doença aterosclerótica subclínica (3)

Answer 5

1. ITB (PAS tornozelo / PAS braço - resultado alterado se < 0,9 ou > 1,4) [arterial periférica]
2. US doppler carótidas [cerebrovascular]
3. AngioTC de coronárias (escore de cálcio) [coronariana]

Question 6

DISLIPIDEMIA

Quando calcular RCV e quando indicar estatina

Answer 6

• Calcular RCV (escore de Framingham)
  A partir de 40a
• Estatina (profilaxia primária):
  RCV > 10% em 10 anos + 1 fator de risco

Question 7

SAHOS

Rastreamento: como e quando indicar

Answer 7

• Como:
  Escore diagnóstico
• Indicações:
  Fator de risco (não indicado para assintomáticos)

Question 8

ESTATINAS

Indicações de estatina como prevenção primária e secundária

Answer 8

PREVENÇÃO PRIMÁRIA

Alta intensidade
- Muito alto OU alto RCV
- LDL > 190 (independente do RCV)
~ Atorvastatina 40-80 mg/d
~ Rosuvastatina 20-40 mg/d

Moderada intensidade
- Alto OU intermediário RCV
~ Atorvastatina 10-20 mg/d
~ Rosuvastatina 5-10 mg/d
~ Sinvastatina 40 mg/d

Sem indicação de estatina
- Baixo RCV

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

• SEMPRE estatina de alta intensidade

~ Muito alto: >= 20%
~ Alto: 7,5-20%
~ Intermediário: 5-7,5%
~ Baixo: < 5%

Question 9

ESTATINAS

Alvo de LDL e como manejar a terapia farmacológica (prevenção primária e secundária)

Answer 9

PREVENÇÃO PRIMÁRIA

• Alvo: LDL < 100
  Dosar LDL 6 sem após início de estatina:
• Se fora do alvo: aumentar intensidade (moderada -> alta) OU associar ezetimiba (se já em alta intensidade)

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
- Alvo: LDL < 70 (alto RCV) OU LDL < 50 (muito alto RCV)
Dosar LDL 6 sem após início de estatina:
- Se fora do alvo: associar ezetimiba +/- inibidor de PCSK9

Question 10

DLP

Indicações de estatina e alvo

Answer 10

=> Prevenção secundária
- é sempre muito alto risco => estatina de alta potência
-> alvo: < 50

=> Prevenção primária
- calcular o RCV pela calculadora de escore de RCV global
- alto risco => estatina de alta potênia
-> alvo: < 70
- risco intermediário => estatina de moderada potência
-> alvo: < 100
- baixo risco => MEV (considerar estatina se ausência de melhora em 6m de MEV)
-> alvo: < 130

–> se paciete não tolerar OU não atingir a meta com estatinas, associar ezetimibe (inibidor da absorção intestinal de colesterol) = ex: reduzir dose de estatina e acrescentar ezetimibe

[alta potência: atorvastatina 40-80 mg/d // rosuvastatina 20-40 mg/d]
[moderada potência: atorvastatina 10-20 mg/d // rosuvastatina 5-10 mg/d // sinvastatina 20-40 mg/d // pitavastatina 1-4 mg/d]
[baixa potência: sinvastatina 10 mgd/]
[ezetimibe 10 mg/d]

Question 11

DLP

Efeitos adversos

Answer 11

• miopatia: dor/fraqueza em grandes grupos musculares (ombros, glúteos, pernas) que iniciam nas primeiras 4-12 sem após início do uso
  -> se CPK < 4x: acompanhar
  -> se CPK 4-10x OU sintomas insuportáveis: suspender por 4-6 sem
  => se não melhorou, não era pela estatina
  => se melhorou, trocar estatina OU reduzir dos OU fazer em dias alternados
  -> se CPK > 10x: suspender e tratar rabdomiólise
• DM2 e descontrole glicêmico
• hepatotoxicidade (raro)
• intolerância à estatina: efeitos adversos proibitivos ao tentar usar 2 estatinas, mesmo em dose mínima
  -> grupos de maior risco: hipotireoidismo, idosos
  -> ezetimibe OU inibidor de PCSK9