Neuro Flashcards

Question

**CONVULSÃO** Manejo pós crise e ambulatorial

Answer 1

- prescrever anticonvulsivante se: -> epilepsia **diagnosticada** -> crise sintomática aguda com **fator estrutural** (por pelo menos 3m até avaliação ambulatorial) . - se crise não provocada = investigar epilepsia com **RM + EEG** . - permissão para dirigir/nadar: -> em uso de medicamento: após **1a** sem crises -> em suspensão de medicamento: após **2a** sem crises e pelo menos **6m** sem tratamento -> medicamento temporário após crise aguda sintomática: **6m** sem crise após suspensão

Answer 2

Diagnóstico: - **Desatenção** - Quadro **flutuante** com piora ao final da tarde (sundowning) - Alteração do **nível de consciência** (sonolência ou agitação) - **Desorganização** de pensamento -> Confirmação: escore **CAM-ICU** . Principais causas: - **Dor**, retenção **urinária/fecal**, dispositivos **invasivos**, pós-operatório - Comprometimento dos **sentidos** (visão, audição) - Drogas ou suspensão abrupta (**BZD**, metoclopramida, escopolamina) - **Infecção**, disfunções orgânicas e **DHEL** (sobretudo Na e Ca) - Deficiência de **vitaminas** (B1, B12) - Lesão estrutural de SNC (infecção, AVE, neoplasia)

Answer 3

-Medidas não farmacológicas . Hiperativo: - **Risperidona** 1-2 mg 12/12h VO (máximo de 2 mg 8/8h) - **Quetiapina** 25-50 mg 12/12h VO - **Haloperidol** 0,5-1 mg EV/IM SOS (repetir a cada 30 min, máximo de 5 mg/d) - Se refratário: **precedex** 2 amp em 96 mL em BIC a 5 mL/h . Hipoativo: - Tratar causa base (sem medicação de controle) - Sempre evitar: *Benzodiazepínicos* (piora o quadro)

Answer 4

Desencadeada e autolimitada: - **VPPB** (desencadeada por movimentos da cabeça) - **Hipotensão postural** . Desencadeada e persistente: - **Trauma** (mas também pode causar VPPB) - **Medicamentos** (anticonvulsivantes, aminoglicosídeos) . Não desencadeada e autolimitada: - Doença de **Manière** (hipoacusia e zumbido) - **Migrânea vestibular** (cefaleia, aura, associação com menstruação) - **AITs** - Hipoglicemias . Não desencadeada e persistente: - **Neurite vestibular** (desencadeada por infecção viral ou bacteriana, duração de algumas semanas, pode ter comprometimento auditivo) - **AVE fossa posterior**

Answer 5

- **Dix-Hallpike**: Diagnóstico de VPPB - Manobra de **Epley**: Tratamento de VPPB do canal semicircular posterior . - Manobra de **HINTS** = head impulse + nistagmo + skew test Diferenciar entre etiologia periférica (neurite vestibular) e central (AVE fossa posterior) . Como diferenciar etiologia central de periférica: - **Head impulse**: ausência de sacada ("normal") -> central - **Nistagmo**: vertical ou bilateral -> central - **Skew test**: delay -> central - Sintomas **cerebelares** (ataxia, disdiadococinesia, dismetria) -> central - Outros déficits de fossa posterior (disfagia, disfonia, disartria) -> central . *[Dix-Hallpike: paciente sentado na maca com a cabeça a 45g pra um lado -> deita rapidamente até cabeça ficar pendendo a 20d na borda da maca e ainda virada para o lado -> observar se provoca nistagmo e tontura Fazer dos 2 lados]* *[Epley: deitado em decúbito dorsal com a cabeça pendente na borda da maca a 45g pro lado acometido -> permanece por 45s -> vira para o outro lado a 45g -> permanece por mais 45s -> vira o corpo em decúbito lateral com a cabeça 45g para baixo -> fica mais 45s -> senta na maca e fica mais 45s]*

Answer 6

Reflexa/vasovagal: - Pródromo de **mal estar** inespecífico, náusea, sudorese - Desencadeada por **ortostase prolongada**, ambiente **lotado e quente**, após alimentação, durante episódio de **dor** . Hipotensão postural: - Após mudança de decúbito . Cardiogênica: - Antecedente de cardiopatia estrutural, valvopatia - Pródromo de palpitação ou sem pródromo (**liga-desliga**) - Desencadeada por esforço físico ou em decúbito . Investigação básica: - **ECG** sempre! - **Hipotensão postural** (deitado -> 1 min em pé -> 3 min em pé) = positivo se diferença >= 20 na PAS e >= 10 na PAD

Answer 7

Hipotensão postural: - **Hipovolemia** - **Disautonomia** - **Diabetes** - Defic. **B12** - **Amiloidose** - Medicamentos (**doxazosina** e tricíclicos) . Síncope cardiogênica: - Cardiopatia, valvopatia - TEP . Internação para investigação: - Idosos (quase sempre, pelo risco de queda) - Suspeita de origem **cardiogênica**

Answer 8

Definição - Déficit **transitório** (independente do tempo) que não forma **área de infarto** na neuroimagem (se formou, é AVE minor) - Diagnóstico confirmado por **TC e RM sequência difusão** (muitas vezes apenas a TC não identifica as áreas pequenas que causam déficit transitório) Investigação etiológica - **ECG**, **EcoTT** - **AngioTC/RM** - escore ABCD2 para risco de novo evento em 48h: internar pacientes de alto risco Tratamento - cardioembólico: **anticoagulação** - aterotrombose: **AAS ou DAPT** por 21 dias -> AAS (se ABCD2 >= 4) - considerar procedimento vascular se estenose carotídea [AAS: ataque 300 mg + manutenção 100 mg/d] [clopidogrel: ataque 300 mg + manutenção 75 mg/d por 21 dias]

Answer 9

=> MENINGITE - **Tuberculose** -> confirmação: linfomono / BAAR, cultura, TRM-TB (baixa sensibilidade) - **Neurocriptococose** -> cefaleia intensa, alta pressão liquórica -> confirmação:*tinta da China*, látex - **Neurossífilis** => DÉFICIT FOCAL - **Neurotoxo** -> confirmação: imagem com *realce anelar* com edema perilesional / sorologia / PCR no líquor - **Linfoma** primário SNC -> diagnóstico diferencial de neurotoxo, suspeitar quando a possível *neurotoxo não melhora* com tratamento empírico -> confirmação: imunofenotipagem, PCR de EBV no LCR - **LEMP**

Answer 10

Causas - **HAS** (núcleos da base, tálamo, putâmen, cerebelo) - **angiopatia amiloide** (> 70 anos, sangramento lobar superficial) - MAV, endocardite, neoplasia Investigação etiológica - geralmente apenas a TC é suficiente -> se baixa suspeita de HAS e angiopatia amiloide: solicitar **angiografia cerebral** - repetir TC precocemente se sinal radiológico de risco de expansão do hematoma (**spot sign** na angioTC e **sinal da ilha** na TC sem contraste)

Answer 11

Manejo - PAS **130-150**, com redução nas primeiras 2h com nitroprussiato ou labetalol - avaliação **neurocirúrgica** (hematoma supratentorial > 20-30 mL com ECG < 12 / fossa posterior > 15 mL / hidrocefalia obstrutiva) - medidas de HIC Anticoagulação - profilática: retornar em **2-4 dias** se estabilidade clínica e de imagem e fator desencadeante controlado - terapêutica: retornar em **1-2 sem** se TVP/TEP ou **2-4 sem** se FA

Answer 12

=> CONCEITOS: - Declínio cognitivo subjetivo: queixa, mas **teste normal** - Comprometimento cognitivo leve: queixa + teste alterado, porém **sem limitação** de funcionalidade - Demência: queixa + teste alterado, **com limitação** de funcionalidade (dependência para atividades diárias) -> domínios cognitivos: memória, atenção, linguagem, visoespacial, praxias (ações enraizadas, como escovar os dentes, dirigir), gnosia (processar estímulos sensoriais, como olhar um rosto e reconhecer), funções executivas (resolver problemas, organizar as tarefas do dia) -> dependência em uma das atividades instrumentais (**AIVD** = tarefas domésticas, meio de transporte, meio de comunicação); atividades básicas de vida (**ABVD** = alimentação, higiene, deslocar dentro de casa) => INVESTIGAÇÃO INICIAL: - Testes para confirmação: **minimental**, **MOCHA**, **fluência** verbal, teste do **relógio** - **RC/TC crânio, TSH, sífilis, vitamina B12**, HMG, função renal, lesão e função hepática, eletrólitos

Answer 13

=> ALZHEIMER: - perda de **memória** - confirmação: **atrofia hipocampal** na neuroimagem - se dúvida diagnóstica: proteínas **Tau** (aumentada) e **beta-amiloide** (reduzida) no LCR // hipometabolismo temporoparietal no **PET** => CORPOS DE LEWY: - **alucinações** visoespaciais e **flutuação** - **parkinsonismo** (bradicinesia, rigidez, tremor em repouso) - sintomas motores concomitantes ou poucos anos antes da demência - confirmação: hipometabolismo dos gânglios da base no **PET** // cintilografia miocárdica com MIBG => PARKISON: - semelhante à de Lewy, com a diferença de sintomas motores intensos e **muitos anos antes** da demência - diagnóstico **clínico** -> imagem apenas para excluir outras causas => HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL - tríade: **demência + ataxia + incontinência** urinária - confirmação: **LCR** com pressão de abertura normal => FRONTOTEMPORAL: - **corportamento** socialmente inadequado - afasia => VASCULAR: - alto risco cardiovascular - pode ser **após AVC ou não** - prejuízo nas **funções executivas**, memória pode estar preservada - confirmação: doença neurovascular comprovada por imagem -> nos casos de piora progressiva não associada à doença neurovascular, pode-se tratar com anticolinérgico (associação com DA)

Answer 14

=> fisiopatologia - deposição de proteína **beta-amiloide** (emaranhado da porção insolúvel gerada pela clivagem inadequada de proteínas de membrana nos neurônios, que se acumulam no SNC, comprometendo as sinapses) - emaranho de **proteína Tau** (proteína que originalmente sustenta os microtúbulos, de forma que seu acúmulo fora dos microtúbulos compromete a estrutura neuronal e causa apoptose) -> **esporádica**: maior parte dos casos, início mais velho e progressão mais lenta -> **familiar** (autos. dominante): início precoce e progressão rápida => anticolinesterásicos -> **donepezila, galantamina e rivastigmina** - aumentam a acetilCoA - melhora discreta nos quadros **leves e moderados** - cdr 1 - evitar se bloqueio de ramo / atrioventricular ou doença do nó sinusal -> também usados em DP e CL => **memantina** - inibe o receptor de **glutamato NMDA**, reduzindo sua toxicidade - melhora discreta nos quadros **moderados e graves** => anticorpos monoclonais - contra as placas neuríticas, reduzindo a deposição de beta amiloides - donanemabe, lecanemabe [donepezila 5-10 mg 1x/d] [galantamina - demência vascular: 1x/d] [rivastigmina: comprimido, gotas, patch - bom para quem tem intolerância gastrintestinal, 2x/d]

Answer 15

=> fisiopatologia - degeneração dos neurônios produtores de **dopamina** nos **gânglios** da base e **substância nigra** do mesencéfalo => tratamento - sintomas motores (bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural): **levodopa/benserazida** (agonista dopaminérgico) - casos graves: **DBS** (deep brain stimulation)

Answer 16

- não farmacológico: entender demandas, relação com o cuidador / ambiente, participar de atividades em grupo, musicoterapia, exercícios - otimizar anticolinérgicos e memantina - agitação noturna: trazodona - agitação leve: citalopram - agitação moderada/grave: risperidona ou quetiapina (?) - agitação grave: haloperidol IM +/- diazepam