Infecto: meningite

Question 1

Estruturas anatômicas do crânio-SNC (5)

Answer 1

Tábua óssea > dura-máter > aracnoide > pia-máter > SNC

Question 2

Componentes do espaço subaracnóideo (2)

Answer 2

LCR e vasos sanguíneos (com BHE)

Question 3

Estrutura acometida na meningite

Answer 3

Espaço subaracnóideo (infecção do LCR)

Question 4

Vias de disseminação da meningite (4)

Answer 4

1. Hematogênica (BHE) - mais comum (a partir de germes colonizando as vias aéreas)
2. Lâmina cribriforme
3. Orelha média
4. Órbita

Question 5

Clínica da meningite (4)

Answer 5

Febre

Síndrome da HIC:
- Cefaleia
- Alteração do nível de consciência
- Papiledema
- Vômitos (não precedidos de náusea)
- Tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia e arritmia respiratória)

Irritação meníngea:
- Rigidez de nuca
- Sinais de Lasègue, Brudzinski e Kernig

Exantema púrpuro-petequial (vasculite por meningococcemia)

Question 6

Condições que requerem TC crânio para afastar HIC antes da punção liquórica (6)

Answer 6

1. Extremos de idade
2. Imunossuprimidos
3. Sinais neurológicos focais
4. Convulsão
5. Rebaixamento do nível de consciência
6. Papiledema (realizar fundoscopia antes de toda punção lombar)

Question 7

Conduta na suspeita de meningite nos casos em que é necessário realizar TC crânio para descartar HIC

Answer 7

Iniciar tratamento empírico com ceftriaxona

Question 8

Investigação do LCR para diagnóstico de meningite (5)

Answer 8

1. Turbidez
2. Coloração de gram
3. Celularidade/Proteinorraquia/Glicorraquia
4. Lactato (casos duvidosos)
5. Cultura

Question 9

Alterações do LCR que confirmam o diagnóstico de meningite bacteriana (3)

Answer 9

1. Turvo (purulento)
2. Microrganismos corados pelo gram
3. Padrão bioquímico bacteriano (> células com predomínio PMN, > proteínas, < glicose, > lactato)

Não é preciso realizar toda a investigação se um já vier positivo

Question 10

Componente que pode ser dosado no LCR duvidoso para diferenciar meningite bacteriana de outras etiologias de meningite

Answer 10

Lactato (> 3 mmol/L na meningite bacteriana)

Question 11

Como definir o predomínio celular no LCR?

Answer 11

Um tipo celular > 2/3 das células totais

Question 12

Condições que requerem ATBterapia empírica antes da punção lombar (3)

Answer 12

1. Sepse
2. Exantema púrpuro-petequial
3. TC crânio para excluir HIC

Mas sempre colher hemocultura antes!

Question 13

Na meningite, a hemocultura deve ser colhida antes do início da ATBterapia, mesmo se essa preceder a punção lombar

Verdadeiro ou falso

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Principais etiologias de meningite bacteriana (7)

Answer 14

1. Meningococo
2. Pneumococo
3. H. influenzae
4. S. aureus e S. epidermiditis (pele - trauma/cirurgia)
5. Acinetobacter e Pseudomonas (hospitalar - cirurgia)
6. S. agalactiae (sepse neonatal)
7. Listeria (extremos de idade)

Question 15

ATBterapia empírica para adultos sem fator de risco OU fístula liquórica

Answer 15

Ceftriaxona 2g EV 12/12h

Pneumococo, Meningococo

Question 16

ATBterapia empírica para trauma ou cirurgia

Answer 16

Vancomicina + Ceftazidima/Meropenem

S. aureus, S. epidermidis, Pseudomonas, Acinetobacter

Question 17

ATBterapia empírica > 50a ou comorbidades (etilismo, DM, imunossupressão, gestante)

Answer 17

Ceftriaxona + Ampicilina +/- Vancomicina

Pneumococo, Meningococo, Listeria

Question 18

Espectro da vancomicina na meningite bacteriana

Answer 18

Pneumococo resistente a beta-lactâmicos

Question 19

Benefício da dexametasona no tratamento de meningite bacteriana (3)

Answer 19

1. Déficit auditivo
2. Sequela neurológica
3. Mortalidade (apenas na pneumocócica)

Question 20

A dexametasona é indicada para todos os casos de meningite bacteriana

Verdadeiro ou falso

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Causas de sinais neurológicos na meningite (2)

Answer 21

1. Início do quadro: vasculite (pneumo)
2. Ao longo do tratamento: abscesso (meningo)

Question 22

ATBterapia do abscesso cerebral

Answer 22

Ceftriaxone + metronidazol

Question 23

Todo caso suspeito de meningite deve ser notificado ao SINAN

Verdadeiro ou falso

Answer 23

Verdadeiro. A notificação precede o isolamento e a busca ativa de contactantes para quimioprofilaxia

Question 24

Prevenção de meningite (3)

Answer 24

1. Higiene pessoal e ambiental
2. Vacinação (BCG, meningo C/ACWY/B, pneumo10/13/23, pentavalente)
3. Quimioprofilaxia (meningococo e Haemophilus)

E notificação

Question 25

MENINGITE

Diferença cronológica do quadro em função da etiologia (2)

Answer 25

Bacteriana e viral: agudo (horas a dias)

Tuberculose e fúngica: subagudo (dias a semanas)

Question 26

MENINGITE - PROFILAXIA

Tempo limite e fármaco alternativo para profilaxia de meningite menincocócica

Answer 26

Até 14 dias (ideal nas primeiras 48h)

ATB alternativo: ceftriaxone 250 mg dose única ou ciprofloxacino 500 mg dose única (ideal é rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias)