Cardio: dor torácica Flashcards

Question

**SCACSSST - ECG** Alterações do ECG que indicam obstruções graves (proximal de TCE / padrão de Wellens / padrão de De Winter)

Answer 1

Obstrução proximal de **TCE**: - SupraST em **aVR** + infraST difuso nas **demais** derivações (Única situação em que se valoriza aVR) *Padrão de Wellens*: obstrução grave de **DA**, mas não necessariamente aguda - Onda **T plus-minus** (tipo 1) OU onda **T profundamente negativa e simétrica** *Padrão de De Winter*: obstrução aguda - Ponto **J < 1 mm + ST ascendente + onda T apiculada** e simétrica

Answer 2

ECG: 1. SupraST em **V1** 2. SupraST em DII, DIII e aVF (parede **inferior**) 3. SupraST **DIII > DII** Clínica: 1. **Hipotensão** 2. **Turgência jugular** 3. Ausculta **pulmonar limpa** 4. Sinal de **Kussmaul** (turgência jugular à inspiração profunda)

Answer 3

*Critérios de Sgarbossa-Smith*: 1. Infra ou supraST **> 1mm concordante** com QRS 2. Infra ou supraST discordante de QRS, com **discordância >= 30%**

Answer 4

1) Fibrinólise: química (tenecteplase) ou mecânica (CAT + angioplastia): - Fibrinolítico se ausência de contraindicações + impossibilidade de CAT+angioplastia em até 90 min (se hospital com hemodinâmica) ou 120 min (se necessidade de transferência) > Não obrigatórios: 5) Oxigênio (se saturação < 90%) 6) Nitrato: 5 mg sublingual a cada 5 min por no máximo 3x - se dor persistente, nitroglicerina IV (contraindicação se sildenafil ou hipotensão) 7) Morfina (se dor refratária ou EAP) > Obrigatórios: 2) AAS: dose de ataque 300 mg + manutenção 100 mg/d 3) Segundo antiagregante: ~ Clopidogrel: dose de ataque 300 (fibrinolítico) ou 600 mg (angioplastia) + manutenção 75 mg/d (não fazer dose de ataque em idosos > 75 anos!) ~ Prasugrel ou ticagrelor: contraindicados se fibrinólise ~ Tirofiban ou abciximab: se alta carga tromótica observada durate cateterismo, feitos na sala de hemodinâmica) 4) Anticoagulante: ~ HNF: se CAT+angioplastia - BIC por 48h ~ HPBM: se fibrinólise química - dose de ataque 30 mg IV + manutenção 1 mg/kg SC 12/12h (iniciada após 15 min do ataque) por no máximo 8 dias (para idosos > 75a, não fazer dose de ataque e fazer dose de manutenção com 0,75 mg/kg // em nefropatas com ClCr < 30, não fazer dose de ataque e fazer dose de manutenção com 1 mg/kg apenas 1x/d) 5) Betabloqueador - após a fase aguda (contraindicação se hipotensão, bradicardia, asma, DPOC, cocaína, BAV 2/3G) > Obrigatórios, mas sem necessidade de serem feitos na admissão, podendo ser feitos ao longo da internação: 6) IECA/BRA 7) Estatina

Answer 5

1) AAS ad eternum 2) Segundo antiagregante por 1 ano (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) 3) Betabloqueador 4) IECA/BRA 5) Estatina

Answer 6

1) Estratificação de risco: TIMI risk ou HEART score ~ Muito alto risco = CAT < 2h (instabilidade hemodinâmica, arritmia, angina refratária, PCR) ~ Alto risco = CAT < 24h (MNM positivo, ECG alterado, GRACE > 140, TIMI > 5) ~ Risco intermediário = CAT 24-72h (DM, DRC, IC, revascularização prévia, GRACE > 109, TIMI >= 2) ~ Baixo risco = tratamento conservador e investigação ambulatorial > Não obrigatórios: 2) Oxigênio (se saturação < 90%) 3) Nitrato (contraindicação se sildenafil ou hipotensão) 4) Morfina (se dor refratária ou EAP) > Obrigatórios: 5) AAS 6) Segundo antiagregante: fazer na emergência apenas se CAT > 24h (se CAT < 24h, deixar para fazer na sala de hemodinâmica) ~ Prasugrel ou ticagrelor: preferência, porém pouco disponíveis ~ Clopidogrel ~ Tirofiban ou abciximab: se alta carga tromótica observada durate cateteriso, feitos na sala de hemodinâmica) 7) Anticoagulante: ~ HNF: se CAT < 24h ~ HPBM: se CAT > 24h 8) Betabloqueador (contraindicação se hipotensão, bradicardia, asma, DPOC, cocaína, BAV 2/3G) > Obrigatórios, mas sem necessidade de serem feitos na admissão, podendo ser feitos ao longo da internação: 9) IECA/BRA 10) Estatina

Answer 7

*AAS*: - Ataque **300 mg** + manutenção **100 mg/d** *Clopidogrel*: - Ataque **300** (fibrinólise) ou **600 mg** (angioplastia) + manutenção **75 mg/d** por 12 meses - Não fazer dose de ataque em > 75a *Ticagrelor*: - Ataque **180 mg** + manutenção **90 mg 2x/d** por 12 meses - Contraindicado se **fibrinólise** *Prasugrel*: - Ataque **60 mg** + manutenção **20 mg/d** por 12 meses - Não utilizar em **> 75a** ou **antecedente de AVE/AIT** - Contraindicado se **fibrinólise** Quando fazer o 2o antiagregante: - Se CAT < 24h: deixar para fazer na sala de **hemodinâmica** (após conhecer a anatomia, pelo risco de precisar de cirurgia de revasc e não precisar suspender o procedimento) - Se CAT > 24h: fazer ainda na **emergência**

Answer 8

Acima do VR com aumento de **20%+**

Answer 9

HNF: se CAT < 24h - BIC por 48h HPBM: se fibrinólise química OU CAT > 24h - Ataque 30 mg IV + manutenção 1 mg/kg SC 12/12h (iniciada após 15 min do ataque) por 5-8 dias - Para idosos > 75a, não fazer dose de ataque e fazer dose de manutenção com 0,75 mg/kg - Para nefropatas com ClCr < 30, não fazer dose de ataque e fazer dose de manutenção com 1 mg/kg apenas 1x/d)