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1. CLÍNICA MÉDICA > Cardio: dor torácica > Flashcards

Cardio: dor torácica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

DOR TORÁCICA

Causas potencialmente fatais que devem ser investigadas em um paciente com dor torácica no PS (5)

A
  1. IAM (dor anginosa, ECG, troponina)
  2. Dissecção de aorta (dor lancinante com irradiação para dorso, assimetria de pulsos e PA em membros, insuficiência aórtica, AVE)
  3. TEP (dor ventilatório-dependente, dispneia súbita, hemoptise, antecedente de cirurgia, TVP)
  4. Pneumotórax hipertensivo (dor ventilatório-dependente, antecedente de trauma, MV abolido com percussão timpânica, turgência jugular)
  5. Ruptura de esôfago (dor associada à deglutição, sinais de mediastinite - febre, taquicardia, hipotensão)
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2
Q

DOR TORÁCICA

Características da dor anginosa (3), tipos de precordialgia (4) e de angina (2) e equivalentes anginosos (4)

A

Características da dor anginosa:
- Dor retroesternal/precordial/epigástrica em aperto/queimação com irradiação para MMSS, pescoço e mandíbula
- Desencadeada por exercício, estresse ou refeição copiosa; Melhora com repouso ou nitrato
- Sintomas associados (IC e adrenérgico)

Tipos de precordialgia:
1: Definitivamente anginosa (3 características)
2: Provavelmente anginosa (2/3)
3: Provavelmente não anginosa (1/3)
4: Definitivamente não anginosa (0/3)

Tipos de angina:
Angina típica: tipos 1 e 2 (pelo menos 2 características)
Angina atípica: tipos 3 e 4 (até 1 característica)

Equivalentes anginosos:
- Síncope
- Sudorese
- Dispneia
- Arritmia

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3
Q

DOR TORÁCICA

Diferenciação entre angina estável e instável

A

Angina estável: mesmas características > 3 meses

Angina instável:
- início recente < 3 meses
- em crescendo
- ao repouso

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4
Q

RISCO CARDIOVASCULAR

Fatores de risco para DCV (8)

A
  1. HAS e DM1/2
  2. Dislipidemia (> LDL)
  3. Sedentarismo
  4. Tabagismo
  5. Estresse
  6. Homem > 45a OU mulher > 55a ou mulher na menopausa
  7. Antecedente familiar de 1º grau de homem < 55a OU mulher < 65a
  8. Isolamento social em idosos
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5
Q

RISCO CARDIOVASCULAR

Obesidade não é fator de risco isolado para DCV

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro - mas é fator de risco para os principais fatores de risco de DCV

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6
Q

Por que nitrato é contraindicado no IAM de VD?

A

Vasodilatação > menor retorno venoso ao VD > menor débito do VD

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7
Q

Por que nitrato é contraindicado se uso de sildenafil?

A

Sildenafil potencializa a ação do nitrato, podendo causar hipotensão

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8
Q

Contraindicações ao betabloqueador (6)

A
  1. BAV 2/3 grau
  2. Hipotensão (PAS < 90 mmHg)
  3. Bradicardia (FC < 50 mmHg)
  4. Congestão pulmonar (dispneia, crepitação bilateral)
  5. Asma e DPOC
  6. Uso de cocaína, Raynaud e doença arterial periférica
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9
Q

Características do trombo oclusivo (obstrução completa) (2)

A
  1. Rico em fibrina
  2. Trombo vermelho (fibrina retém hemácias)

Fibrinolítico está indicado na SCACSSST, na impossibilidade de CAT

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10
Q

Tempo de sobrevida do tecido cardíaco após SCA

A

Até 12h a partir do início

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11
Q

Características do trombo suboclusivo (obstrução incompleta) (2)

A
  1. Rico em plaquetas
  2. Trombo branco

Como não é rico em fibrina, NÃO há indicação de fibrinolítico na SCASSST (é CONTRAINDICADO)

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12
Q

As enzimas se elevam 4-6h após início da precordialgia, de modo que NÃO É PERMITIDO aguardar positivação dos marcadores para agir diante da suspeita de SCA

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

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13
Q

Obstrução coronária que justifica intervenção (2)

A

> = 70% OU >= 50% se TCE

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14
Q

Fisiopatologia do BAVT secundário ao IAM de parede inferior e conduta

A

Reflexo de Bezold-Jarisch (reflexo vagal que bloqueia temporariamente o nó AV)

Marca-passo provisório (autolimitado até 15d)

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15
Q

Fisiopatologia do BAVT secundário ao IAM de parede anterior

A

Necrose do nó AV

Marca-passo definitivo (lesão irreversível)

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16
Q

Importância de investigar função renal antes de realizar RNM

A

O gadolíneo apresenta excreção renal - se acumula em nefropatas, causando fibrose difusa

(NÃO é nefrotóxico!)

17
Q

O que pensar diante de supraST persistente após precordialgia?

A

Aneurisma de câmara cardíaca

18
Q

Complicações de cirurgia cardíaca (3)

A
  1. Derrame pleural
  2. Atelectasia
  3. Lesão de n. frênico (elevação de cúpula)

(Maioria à esquerda)

19
Q

Esquema terapêutico do nitrato

A

8h - 14h - 20h

Intervalo entre a última dose e a primeira do dia seguinte para evitar taquifilaxia (perda do efeito conforme o uso)

20
Q

Complicações mecânicas do IAM (3)

A
  1. Ruptura de cordoalha (valvopatia aguda)
  2. Ruptura de septo interventricular (CIV)
  3. Ruptura de parede livre ventricular (tamponamento cardíaco)

Ocorre nos primeiros 5 dias

21
Q

SCACSSST - ECG

Particularidades do supraST nas derivações V2 e V3 e nas derivações complementares (V3R, V4R, V7 e V8)

A

Em V2 e V3, para ser valorizado como indicativo de infarto, deve ser:
- > 1,5 mm nas mulheres
- > 2 mm nos homens > 40a
- > 2,5 mm nos homens < 40a

Nas derivações complementares, para ser valorizado como indicativo de infarto, basta ser > 0,5 mm

> 1mm nas demais derivações

(linha de referência para avaliar desnivelamento de ST = segmento TP)

22
Q

Paredes vistas pelas derivações V1-V4 (2)

A

V1 e V2: septal
V3 e V4: anterior

(V1 também identifica VD)

23
Q

SCACSSST - ECG

Variações anatômicas da irrigação da parede inferior e da irrigação feita pela ADA(2)

A

Irrigação da parede inferior:
- 80%: ACD (dominância direita)
- 20%: ACX (dominância esquerda)

Irrigação feita pela ADA:
- Apenas parede anterosseptal (V1-V4)
- Estender até parede lateral (V5 e V6)
- Estender até parede lateral (V5 e V6) + emitir ramo para parede lateral alta (D1 e aVL)

Irriga parede inferior = artéria dominante

24
Q

SCACSSST - ECG

Sequências de alterações do ECG no IAM (3)

A
  1. Onda T apiculada > onda T invertida (horas)
  2. SupraST (horas)
  3. Ondas Q patológicas (várias horas/dias - toda vida > indicam IAM antigo)

Quando surgem ondas Q, normalmente ST já voltou à linha de base

25
Q

SCACSSST - ECG

Alterações do ECG que indicam obstruções graves (proximal de TCE / padrão de Wellens / padrão de De Winter)

A

Obstrução proximal de TCE:
- SupraST em aVR + infraST difuso nas demais derivações (Única situação em que se valoriza aVR)

Padrão de Wellens: obstrução grave de DA, mas não necessariamente aguda
- Onda T plus-minus (tipo 1) OU onda T profundamente negativa e simétrica

Padrão de De Winter: obstrução aguda
- Ponto J < 1 mm + ST ascendente + onda T apiculada e simétrica

26
Q

SCACSSST - ECG

Alteração do ECG e clínica clássica do infarto de VD (3)

A

ECG:
1. SupraST em V1
2. SupraST em DII, DIII e aVF (parede inferior)
3. SupraST DIII > DII

Clínica:
1. Hipotensão
2. Turgência jugular
3. Ausculta pulmonar limpa
4. Sinal de Kussmaul (turgência jugular à inspiração profunda)

27
Q

SCACSSST - ECG

Como saber se há supraST quando o paciente apresenta BRE (critérios de Sgarbossa-Smith)

A

Critérios de Sgarbossa-Smith:
1. Infra ou supraST > 1mm concordante com QRS
2. Infra ou supraST discordante de QRS, com discordância >= 30%

28
Q

Alteração hematimétrica causada pela CEC durante cirurgia cardíaca

A

Anemia

29
Q

SCA - IAMCSSST

Manejo do IAMCSSST (7)

A

1) Fibrinólise: química (tenecteplase) ou mecânica (CAT + angioplastia):
- Fibrinolítico se ausência de contraindicações + impossibilidade de CAT+angioplastia em até 90 min (se hospital com hemodinâmica) ou 120 min (se necessidade de transferência)

> Não obrigatórios:
5) Oxigênio (se saturação < 90%)
6) Nitrato: 5 mg sublingual a cada 5 min por no máximo 3x - se dor persistente, nitroglicerina IV (contraindicação se sildenafil ou hipotensão)
7) Morfina (se dor refratária ou EAP)

> Obrigatórios:
2) AAS: dose de ataque 300 mg + manutenção 100 mg/d
3) Segundo antiagregante:
~ Clopidogrel: dose de ataque 300 (fibrinolítico) ou 600 mg (angioplastia) + manutenção 75 mg/d (não fazer dose de ataque em idosos > 75 anos!)
~ Prasugrel ou ticagrelor: contraindicados se fibrinólise
~ Tirofiban ou abciximab: se alta carga tromótica observada durate cateterismo, feitos na sala de hemodinâmica)
4) Anticoagulante:
~ HNF: se CAT+angioplastia - BIC por 48h
~ HPBM: se fibrinólise química - dose de ataque 30 mg IV + manutenção 1 mg/kg SC 12/12h (iniciada após 15 min do ataque) por no máximo 8 dias (para idosos > 75a, não fazer dose de ataque e fazer dose de manutenção com 0,75 mg/kg // em nefropatas com ClCr < 30, não fazer dose de ataque e fazer dose de manutenção com 1 mg/kg apenas 1x/d)
5) Betabloqueador - após a fase aguda (contraindicação se hipotensão, bradicardia, asma, DPOC, cocaína, BAV 2/3G)

> Obrigatórios, mas sem necessidade de serem feitos na admissão, podendo ser feitos ao longo da internação:
6) IECA/BRA
7) Estatina

30
Q

SCA - IAMCSSST

Prescrição pós-alta hospitalar de IAMCSSST (5)

A

1) AAS ad eternum
2) Segundo antiagregante por 1 ano (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)
3) Betabloqueador
4) IECA/BRA
5) Estatina

31
Q

SCASSST

Manejo da SCASSST (10)

A

1) Estratificação de risco: TIMI risk ou HEART score
~ Muito alto risco = CAT < 2h (instabilidade hemodinâmica, arritmia, angina refratária, PCR)
~ Alto risco = CAT < 24h (MNM positivo, ECG alterado, GRACE > 140, TIMI > 5)
~ Risco intermediário = CAT 24-72h (DM, DRC, IC, revascularização prévia, GRACE > 109, TIMI >= 2)
~ Baixo risco = tratamento conservador e investigação ambulatorial

> Não obrigatórios:
2) Oxigênio (se saturação < 90%)
3) Nitrato (contraindicação se sildenafil ou hipotensão)
4) Morfina (se dor refratária ou EAP)

> Obrigatórios:
5) AAS
6) Segundo antiagregante: fazer na emergência apenas se CAT > 24h (se CAT < 24h, deixar para fazer na sala de hemodinâmica)
~ Prasugrel ou ticagrelor: preferência, porém pouco disponíveis
~ Clopidogrel
~ Tirofiban ou abciximab: se alta carga tromótica observada durate cateteriso, feitos na sala de hemodinâmica)
7) Anticoagulante:
~ HNF: se CAT < 24h
~ HPBM: se CAT > 24h
8) Betabloqueador (contraindicação se hipotensão, bradicardia, asma, DPOC, cocaína, BAV 2/3G)

> Obrigatórios, mas sem necessidade de serem feitos na admissão, podendo ser feitos ao longo da internação:
9) IECA/BRA
10) Estatina

32
Q

SCA - TRATAMENTO

Doses e particularidades do AAS e do segundo antiagregante e quando fazer

A

AAS:
- Ataque 300 mg + manutenção 100 mg/d

Clopidogrel:
- Ataque 300 (fibrinólise) ou 600 mg (angioplastia) + manutenção 75 mg/d por 12 meses
- Não fazer dose de ataque em > 75a

Ticagrelor:
- Ataque 180 mg + manutenção 90 mg 2x/d por 12 meses
- Contraindicado se fibrinólise

Prasugrel:
- Ataque 60 mg + manutenção 20 mg/d por 12 meses
- Não utilizar em > 75a ou antecedente de AVE/AIT
- Contraindicado se fibrinólise

Quando fazer o 2o antiagregante:
- Se CAT < 24h: deixar para fazer na sala de hemodinâmica (após conhecer a anatomia, pelo risco de precisar de cirurgia de revasc e não precisar suspender o procedimento)
- Se CAT > 24h: fazer ainda na emergência

33
Q

Valores que indicam positivação de curva de troponina

A

Acima do VR com aumento de 20%+

34
Q

SCA

Doses e particularidades do anticoagulante

A

HNF: se CAT < 24h
- BIC por 48h

HPBM: se fibrinólise química OU CAT > 24h
- Ataque 30 mg IV + manutenção 1 mg/kg SC 12/12h (iniciada após 15 min do ataque) por 5-8 dias
- Para idosos > 75a, não fazer dose de ataque e fazer dose de manutenção com 0,75 mg/kg
- Para nefropatas com ClCr < 30, não fazer dose de ataque e fazer dose de manutenção com 1 mg/kg apenas 1x/d)

1. CLÍNICA MÉDICA (65 decks)

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