Infecto: antibióticos Flashcards
Principais bactérias gram + (5)
- Staphylococcus (coagulase positivo/S. areus e coagulase negativo)
- Streptococcus (alfa e beta-hemolíticos)
- Enterococcus (E. faecalis e E. faecium)
- Listeria
- Clostridium
Principais bactérias gram - (9)
- H. influenzae
- M. catharralis
Enterobactérias:
- 3. Salmonella
- 4. Shigella
- 5. E. coli
- 6. Klebsiella
- 7. Proteus
- Pseudomonas
- Neisseria (N. meningitidis e N. gonorrhoeae)
Regra dos gram positivos e negativos
Positivos: masculinos - exceto PH (Proteus e Haemophilus)
Negativos: femininos - exceto Lívia (Listeria)
Mecanismo de ação dos beta-lactâmicos
Inibição da síntese da parede celular (ligação às PBPs)
Mecanismo de ação dos macrolídeos e da clindamicina
Inibição da síntese proteica (subunidade 50s)
Mecanismo de ação dos aminoglicosídeos e das tetraciclinas
Inibição da síntese proteica (subunidade 30s)
Mecanismo de ação das quinolonas
Inibição da síntese de DNA (ligação à DNA-girase)
BETA-LACTÂMICOS
Espectro de ação das penicilinas G (3)
- Streptococcus (pneumoniae, pyogenes, viridans)
- Enterococcus
- Meningococo
BETA-LACTÂMICOS
Espectro de ação das aminopenicilinas (4)
Mesmo das penicilinas G (strepto, entero, meningo) + :
1. Enterobactérias: E. coli, Proteus, Shigella, Salmonella
2. Listeria
3. Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis
4. Anaeróbios
Penicilinas com ação contra gram-negativos (3)
- Amoxicilina
- Ampicilina
- Associados a inibidores de betalactamases
Penicilinas com melhor ação contra anaeróbios e gram-negativos
Beta-lactâmicos + inibidores de beta-lactamases
Penicilina com ação contra Pseudomonas
Piperacilina (+/- tazobactam)
Principais representantes das 4 gerações de cefalosporinas
Primeira: cefazolina e cefalexina (começa com cefa)
Segunda: cefuroxima e cefaclor (começa com cefu/cefo - exceção da cefaclor)
Terceira: ceftriaxone e ceftazidima (começa com ceft - exceção da cefotaxima)
Quarta: cefepime
Quinta: ceftaroline
Outra: cefiderocol
BETA-LACTÂMICOS
Espectro de ação das cefalosporinas (5)
- Staphylococcus OxaS (sobretudo 1ª e 2ª)
- Streptococcus (pyogens, viridans, pneumoniae - exceto 2ª)
- Enterobactérias
- Meningococo (exceto 1ª)
- Gonococo (exceto 1ª e 2ª)
Espectro de ação dos carbapenêmicos (3)
Meropenem, imipenem, ertopenem
Staphylococcus OxaS + enterobactérias (inclui Pseudomonas - exceto ertopenem / inclui gram-negativos ESBL) + anaeróbios
Espectro de ação das quinolonas (4)
Levofloxacino, moxifloxacino, ciprofloxacino
Atípicos + Gram-negativos + S. pneumoniae (exceto cipro) + Pseudomonas (exceto moxi)
Efeitos adversos das quinolonas (3)
- Ruptura do tendão de Aquiles
- Prolongamento do intervalo QT
- Aneurisma/dissecção de aorta
Contraindicações às quinolonas (4)
- Opção inicial para infecções não complicadas (OMA, RSA, cistite)
- Crianças (malformações ósseas e de cartilagem)
- Gestantes (malformações ósseas e de cartilagem)
- Idosos (agitação e convulsão)
Espectro de ação dos macrolídeos (3)
Azitromicina, claritromicina, eritromicina
- Bactérias atípicas
- H. influenzae
- M. catarrhalis
Efeitos adversos dos macrolídeos (2)
- Efeitos gastrointestinais (vômitos, diarreia, dor abdominal)
- Prolongamento do intervalo QT
Efeitos adversos das tetraciclinas (3)
Tetraciclina, tigeciclina, doxiciclina
- Efeitos gastrointestinais (vômitos, diarreia, dor abdominal)
- Descoloração dentária em < 8 anos
- Teratogênese
Contraindicações das tetraciclinas (2)
Gestantes (teratogênese) e crianças (descoloração dentária)
Espectro de ação da clindamicina (3)
Staphylococcus OxaS e OxaR + Streptococcus + anaeróbios (+ T. gondii, P. falciparum, P. vivax)
Efeito adverso da clindamicina
Colite pseudomembranosa por C. difficile
Indicações da vancomicina / teicoplanina (2)
Gram-positivos resitentes a beta-lactâmicos (MRSA, enterecoco R-ampicilina, pneumococo R-penicilina) + C. difficile
SEM ação contra gram-negativos e atípicos
Efeitos adversos da vancomicina (2)
- Síndrome do homem vermelho (após rápida infusão venosa)
- Nefrotoxicidade
Indicações da linezolida (2)
MRSA e VRE
Efeito adverso da linezolida
Pancitopenia por mielossupressão (uso prolongado)
Indicações dos aminoglicosídeos
Gentamicina, amicacina
Gram-negativos resistentes a beta-lactâmicos (inclui Pseudomonas, Acinetobacter)
Efeitos adversos dos aminoglicosídeos (2)
- Nefrotoxicidade
- Ototoxicidade
SULFA
Espectro de ação do SMT-TMP (2)
Staphylococcus OxaR + Enterobactérias (se documentada sensibilidade)
DETERGENTES DA MEMBRANA
Espectro de ação das polimixinas A e B
Enterobactérias (inclui Pseudomonas, Acinetobacter e produtoras de carbapenemases)
MSSA e MRSA
Resistente a todos os beta-lactâmicos, exceto à oxacilina
Resistente a todos os beta-lactâmicos (incluindo a oxacilina)
GERMES TÍPICOS
Principais drogas de escolha contra Staphylococcus OxaS (3)
- Oxacilina
- Cefalexina/cefazolina (1ª)
- Carbapenêmicos
GERMES TÍPICOS
Principais drogas de escolha contra Staphylococcus OxaR (4)
- Clindamicina
- SMX-TMP
- Vancomicina
- Linezolida
GERMES TÍPICOS
Principais drogas de escolha contra Pseudomonas (6)
- Piperacilina (+/- tazobactam)
- Ceftazidima (3ª) ou cefepime (4ª)
- Meropenem ou imipenem (não ertapenem)
- Ciprofloxacino ou levofloxacino (não moxifloxacino)
- Aminoglicosídeos
- Polimixina A e B
Germes da pele (3)
- Staphylococcus (aureus e epidermidis)
- Streptococcus (viridans)
- Anaeróbios
Germes da conjuntiva ocular (4)
- H. influenzae
- C. trachomatis
- N. gonorrhoeae
- Pseudomonas
Germes da cavidade oral (3)
- Staphylococcus (aureus)
- Streptococcus (pyogenes)
- Anaeróbios
Germes da orelha (4)
- Staphylococcus (aureus, epidermidis)
- Streptococcus (pneumoniae)
- H. influenzae
- M. catarrhalis
Germes das vias aéreas superiores (3)
- Staphylococcus (aureus)
- Streptococcus (pyogenes)
- H. influenzae
Germes de via aérea inferior (8)
- Streptococcus (pneumoniae)
- Staphylococcus (aureus)
- H. influenzae
- M. catarrhalis
- Pseudomonas
- Klebsiella
- Mycoplasma
- Clamydophila
Germes do TGI (7)
Enterobactérias:
- 1. Shigella
- 2. Salmonella
- 3. E. coli
- 4. Klebsiella
- 5. Proteus
- Staphylococcus (aureus)
- Anaeróbios
Germes do TGU (4)
- E. coli
- Klebsiella
- Proteus
- Pseudomonas
Antibióticos que diminuem limiar convulsivo (2)
Cefepime e imipenem (evitar em pacientes neurocríticos)
GERMES TÍPICOS
Resistência e tratamento de S. epidermidis (coagulase negativo)
Resistente à meticilina (~ MRRA)
Tratamento com vancomicina
AmpC
Definição, exemplos e tratamento
Definição
- gene produtor de beta-lactamase contra cefalosporinas de 3a/4a geração, após exposição a esses fármacos (desrepressão do gene)
Exemplos
- MY SPPACE: morganella, yersinia, serratia, proteus, providencia, aeromonas, citrobacter e enterobacter
Tratamento
- NUNCA usar cefalo 3/4a em citrobacter e enterobacter (alto risco de desreprimir) ou infecção grave -> meropenem ou cefepime, se MIC < 2
- pode usar para infecção leve pelas demais bactérias do grupo
- sempre que possível: nitrofurantoína, fosfomicina, quinolona
Gram-negativos produtores de ESBL (beta-lactamase de espectro estendido)
- Resistentes a penicilinas + cefalosporinas
- como identificar no antibiograma:
-> resistente a cefalosporinas
-> sensível a tazocin e clavulin => sensibilidade presente in vitro, porém questionada in vivo, não sendo utilizado na prática clínica
-> sensível a carbapenêmicos - tratamento com carbapenêmicos
- possibilidade de usar quinolona em infecção leve ou step down de infecção grave após clínica com carbapenêmico
Gram-negativos produtores de carbapenemases
Resistentes a penicilinas + cefalosporinas + carbapenêmicos
Tipos de carbapenemases:
- KPC (não é apenas da Klebsiella, pode ser E coli)
- Oxa48
- NDM
GMDR
ATBs utilizados contra carbapenemases (exceto pseudomonas e acineto)
KPC:
- ceftazidima- avibactam
- meropenem-vaborbactam
- imipenem-relebactam
- cefiderocol
- tigeciclina
- 2 ATBs sensíveis in vitro (tigeciclina, polimixina, aminoglicosídeo, quinolona)
- última opção = meropenem + ertapenem
-> ertapenem 1h antes do meropenem
-> meropenem 2g 8/8h, cada dose por 2-3h de infusão (dose alta e infusão estendida)
OXA48:
- ceftazidima-avibactam
- cefiderocol
NDM:
- aztreonam + ceftazidima-avibactam
- cefiderocol
AMBLER
Classificação de Ambler dos mecanismos de resistência
Ambler A:
- ESBL
- KPC
Ambler B:
- NDM
Ambler C:
- AmpC
Ambler D:
- OXA48
TIGECICLINA
Alvos de ação
- MRSA + VRE + acineto + KPC + OXA48 + NDM
- não usar em urinária ou corrente sanguínea
