Pneumo Flashcards

Question

**INTERSTÍCIO** Quando suspeitar e investigação

Answer 1

Quando suspeitar: - **Dispneia**, **tosse seca**, PNM que **não melhora**, estertoração **crepitante** bibasal - Antecedente de doenças **reumatológicas** OU sintomas dessas doenças (febre, lesões de pele com fotossensibilidade, serosites, Raynaud, mialgia e fraqueza, hemoptise) ~ Os sintomas respiratórios frequentes antecedem as outras manifestações da doença reumatológica - Antecedente de **tabagismo** ou **exposição** ocupacional Investigação: - Descartar causas secundárias: ~ **Provas reumatológicas**: FAN, complemento, anti-DNA / FR / CK, aldolase, anti-sintetases / ANCA ~ **anti-ro 52 e anti-dna 5** são marcadores de mau prognóstico em intersticiopatias secundárias a doenças reumatológicas (fibrose rapidamente progressiva) - **TCAR tórax** + provas de **função pulmonar** (espirometria, platismografia, difusão) ~ O padrão na TCAR pode indicar uma etiologia específica ~ A maioria causa distúrbio restritivo, mas alguns causam obstrutivo - **Broncoscopia com LBA**: mais indicado se quadro agudo/subagudo, hemoptise ou suspeita de infecção - **Biópsia** pulmonar

Answer 2

PIU típico: - Cistos de **faveolamento** + opacidades **reticulares subpleurais** + **bronquiectasias** de tração + acometimento de **bases >>> ápices** + muito pouco vidro fosco PIU provável: - Igual o típico, mas **sem faveolamento** Indeterminado para PIU: - Aqui entram padrões de outras PII, como PINE, PH - PINE: Muito **vidro fosco** + preservação subpleural (**subpleural sparing**) + sem predomínio claro de bases sobre ápices Diagnóstico diferenciais de PIU típico: - **FPI** - **PH crônica** - Secundária a **colagenoses**

Answer 3

Quadro clínico: - Homem de **60+** anos - **Tabagista** ou ex-tabagista - Dispneia, tosse seca e crepitação em **velcro** bibasal Diagnóstico: - TCAR: **reticulações** periféricas em bases posteriores / **faveolamento** / **bronquiectasia de tração** - Biópsia: **pneumonia intersticial usual** Tratamento e prognóstico: - O único tratamento curativo é o **transplante** de pulmão - Se fibrose progressiva = 2 dos 3: piora **clínica** +/- TC6 OU **imagem** OU **funcional** (espirometria e difusão) ~ **Nintendanibe** ou pirfenidona (segunda linha) ~ Estudos com inibidor da fosfodiesterase-4 parecem promissores! - A doença invariavelmente evolui com **IResp e óbito**

Answer 4

Definição: - Padrão de **regeneração** do tecido pulmonar frente a diversos tipos de agressão Quadro clínico: - 50-60 anos - **Dispneia, tosse, febre** baixa - tipicamente uma **pneumonia que não melhora** após ATB Diagnóstico: - TCAR: **consolidação ou vidro fosco** com acometimento múltiplo e migratório, sinal do **halo invertido** (pouco frequente, mas muito específico) - Broncoscopia com LBA: não faz diagnóstico de POC, mas é importante para descartar diagnósticos diferenciais de pneumonia que não melhora (faz parte do fluxograma) Tratamento: - **Corticoterapia** [prednisona 0,5-1 mg/kg por 2-4 sem]

Answer 5

Etiologia e fisiopatologia: - Lesão do parênquima pulmonar secundária à reação de hipersensibilidade (**alergia**) à agentes específicos inalados - Agentes: **pássaros**, **mofo**, instrumento de **sopro**, pena de **ganso**, **ar condicionado**/umidificadores, **piscinas**/saunas/banheiras Formas de manifestação: - **Aguda**/subaguda OU **crônica** - **Fibrosante** OU **não** fibrosante Confirmação diagnóstica: - Contexto clínico de exposição - TCAR: nódulos **centrolobulares** + padrão de **atenuação em mosaico** (parênquima normal / vidro fosco / aprisionamento aéreo) + fibrose com opacidades reticulares - Broncoscopia com LBA: **linfócitos > 20%** (normalmente > 50%) Tratamento: - Corticoterapia: **prednisona** 30 mg/d por 2 sem -> desmame após melhora clínica

Answer 6

Clínica: - Dispneia, tosse, febre Etiologia: - Puramente **inflamatória** - **Infecciosa** ~ Na prática, é muito difícil diferenciar, portanto quase sempre trata com corticoide + ATB! Diagnóstico: - Clínico Tratamento: - Corticoterapia altas doses ~ **Metilpred 62,5 mg 8/8h** por 3 dias -> 12/12h por 1 dia -> prednisona 40 mg/d - **ATB** com cobertura para Pseudomonas - **Oxigenoterapia**, evitando ao máximo realizar IOT -> praticamente todos os pacientes morrem

Answer 7

Suspeita: - **Dispneia** - IC **direita** (estade jugular, hepatomegalia, ascite, edema MMII) Exame inicial: - **EcoTT**: VRT > 2.8 / PSAP aumentada / aumento de câmaras direitas e da artéria pulmonar / achatamento do septo Exame confirmatório: - **Cateterismo direito**: **PAPm > 20** - Outras variáveis que auxiliam na classificação/tratamento: POAP, RVP e teste da vasorreatividade

Answer 8

Grupo 1 = hipertensão arterial pulmonar - **Idiopática**, **hereditária**, **drogas**, **esclerose sistêmica**, HIV, hipertensão portal Grupo 2 = disfunção cardíaca esquerda - **IC esquerda**, valvopatia - Cate direito: **PAOP** aumentada Grupo 3 = doença pulmonar - **DPOC**, hipoventilação, restritivas - **TC tórax** e **difusão de CO** Grupo 4 = obstrução de artérias pulmonares - **TEP crônico** - **Cintilografia V/Q** Grupo 5 = miscelânea

Answer 9

Todos: - **Exercício** físico - **Vacinação** - Oxigenoterapia - Evitar congestão hídrica Grupo 1: - Vasorreativos (queda de 10% com valor < 40 da PAPm): **BCC** - Não vasorreativos: **ambrisentan** (antagonista do receptor da endotelina) + **sildefanil** (inibidor da fosfodiesterase) + **iloprost** (análogo de prostaciclina) Grupos 2 e 3: - Tratar doença de base Grupo 4: - **Anticoagulação** indefinida + pesquisa de **SAAF** - **Trombectomia** ou angioplastia -> alternativa medicamentosa = **riociguat**

Answer 10

Fisiopatologia: - **Infecção** -> inflamação com **alteração estrutural** da via aérea -> prejuízo do **clearance** -> infecção… - Círculo vicioso que leva à **dilatação irreversível** dos brônquios Causas: - **Idiopática** - Infecção: Pós-**infecciosa** (bacteriana - incluindo TB, viral, fungo) // **Imunodeficiências** - Inflamação e lesão estrutural: Doenças reumatológicas (**colagenoses**) // **DII** // Def. **alfa-1-antitripsina** - Comprometimento mucociliar: **Discinesia ciliar** // **Fibrose cística** Clínica: - Tosse **produtiva** crônica - **Infecções** respiratórias de repetição Diagnóstico: - **TCAR** com dilatação dos brônquios ~ brônquios > artéria correspondente (sinal do anel de sinete) ~ brônquios que não diminuem à medida em que se bifurcam ~ bronquíolos muito visíveis na periferia - Espirometria: distúrbio **obstrutivo**

Answer 11

Investigação: - Dosagem de **Ig**, sorologia **HIV** - **Alfa-1-antitripsina**, **cloreto** no suor - Perfil **reumatológico** - Broncoscopia com LBA Acompanhamento: - Avaliação microbiológica do **escarro** - **Espirometria** anual Tratamento: - **Vacinação**, **O2** domiciliar (mesma indicação do DPOC) - Fisioterapia respiratória, shaker, inalação com salina hipertônica - Se 2+ exacerbações no ano: **azitromicina** 500 mg 3x/sem - Se dispneia: **LABA** (sobretudo se asma ou DPOC associados) - Se eosinofilia: **ICS** - Primoinfecção por Pseudomonas: tentar **erradicação por até 3 vezes** com cultura de controle após 2-4 sem do ATB (também pode tentar erradicação de outros germes resistentes, como S aureus) - Infecção crônica por Pseudomonas: **tobramicina** inalatória - ciclos alternados de 28 dias

Answer 12

Clínica: - Piora da **tosse** e/ou **dispneia** - Aumento do **volume** de expectoração e aspecto **purulento** - **Hemoptise** Diagnóstico: - Clínico - Excluir diagnósticos diferenciais, como PAC (RX tórax), TEP (d-dímero) Tratamento: - **ATB** sempre - baseado em culturas prévias - Colher **escarro** para nova avaliação microbiológica e tratamento guiado - **Prednisona e salbutamol** se asma ou DPOC associadas

Answer 13

Quando puncionar: - Sempre, exceto se: ~ volume muito pequeno não puncionável ~ claramente por **hipervolemia**/ICC ~ pós-operatório de **cirurgia cardíaca** Como diferenciar: - Critérios de **Light**: proteína líquido/soro >= 0,5 // LDH líquido/soro >= 0,6 // LDH líquido > 2/3 LSN - **Colesterol** líquido >= 45 - Gradiente **albumina** soro - líquido < 1,2 - **Proteína** do líquido >= 3 g - Proteína do soro - líquido < 2,5 ~ Qualquer um desses positivo = exsudato! Se IC em uso de diurético com apenas 1 valor para exsudato (possível falso positivo), a presença de um dos abaixo confirma exsudato verdadeiro: - Albumina séria - albumina pleural < 1.2 - Proteína sérica - proteína pleural < 3.1 - NT-proBNP sérico < 1500

Answer 14

Transudato: - **ICC** - **Cirrose** - Síndrome **nefrótica** - **Mixedema** por hipotireoidismo Exsudato: - **Parapneumônico** - **TB** - **Neoplasia** - **TEP** - Doenças **reumatológicas** - Medicamentos (MTX, amiodarona) - Pancreatite - Falsos exsudatos: ~ ICC pós uso de diurético (secou o líquido e concentrou os solutos) ~ acidente de punção com muita hemácia (a hemácia produz LDH)

Answer 15

Exsudato com predomínio neutrofílico: - **Parapneumônico** Exsudato com predomínio linfocítico: - **TB** e **neoplasia** TB: - **BAAR, cultura e TRM-TM** -> sensibilidades reduzidas, frequentemente são negativos - **ADA > 40** com relação **linf/neut > 0,75** = diagnóstico presuntivo de TB, autorizado a iniciar tratamento - Avaliação de escarro para pesquisa de TB pulmonar (concomitância em alguns casos) - Se nada for indicativo = **biópsia** Neoplasia: - **Citologia oncótica** -> sensibilidade reduzida, frequentemente é negativa - ADA e linfócitos reduzidos, **LDH** aumentado - Se nada for indicativo = **biópsia** Hemotórax: - Ht pleural / Ht sérico > 50% -> < 1% sugere acidente de punção

Answer 16

Parapneumônico complicado: - Empiema: aspecto de **pus** OU **cultura**/bacterioscópico/**GRAM** positivo - **pH < 7.2** // **LDH > 1.000** // **Glicose < 40** - **Multiloculado** Conduta: - Se complicado: ATB + **drenagem** - Se não complicado: apenas ATB Quilotórax: - aspecto **leitoso** - **TGL > 110** com **colesterol < 200**

Answer 17

Local de tratamento: - Decidir entre ambulatorial ou internação = **PSI-PORT**: ~ =< 2: ambulatorial ~ 3: observação ~ 4+: internação - Decidir entre enfermaria ou UTI = **IDSA/ATS** -> outro = CURB65 -> 0/1 ambulatorial // 2/3 enfermaria Corticoide: - Indicado nas seguintes situações: -> ventilação com **PEEP >= 5** -> **CNAF** com FiO2 >= 50% OU **MNR** + relação **P/F < 300** -> **PSI >= 130** [Hidrocortisona 50 mg 6/6h por 4-8 dias]

Answer 18

Esquemas (em geral por 5-7 dias): - Ambulatorial ~ sem comorbidades: **amoxicilina** ~ com comorbidades (DM, DRC, IC, cirrose, neoplasia - HAS isolada não conta): **amoxicilina-clavulanato + azitromicina** - Enfermaria: **ceftriaxone/unasyn + azitromicina** + cobertura para SA ou PA se **cultura** prévia positiva - UTI: **ceftriaxone/unasyn + azitromicina**/quinolona + cobertura para SA ou PA se **cultura** prévia positiva OU **internação** recente OU uso recente de ATB **parenteral**

Answer 19

**Abscesso pulmonar**: - ATBterapia (a maioria responde) - **clinda ou clavulin** - Se não melhorar em 7-10 dias, realizar drenagem (transcutânea ou via broncoscopia) **Pneumatoceles**: - **Expectante** (resolução na grande maioria dos casos)

Answer 20

HMC e escarro: - Quadros **graves / IOT / UTI** - Tratamento **empírico** com cobertura para SA ou PA: é preciso colher culturas pois, se **negativas em 48h + melhora clínica**, é possível descalonar com certa segurança ~ esses GMDR normalmente crescem em até 48h Legionella: - Quadros **graves** / IOT / UTI - Associação com: ~ **hiponatremia** ~ elevação de **AST/ALT** ~ dor abdominal, diarreia, sintomas **gastrointestinais** - Epidemiologia forte: águas termais, tubulações, encanamentos

Answer 21

Cobrir anaeróbios com clindamicina nos seguintes casos: - **Abscesso** pulmonar - **Empiema** - **Dentes** em mau estado de conservação - Macroaspiração de conteúdo **gástrico** Tendência a usar menos **clindamicina**, pela menor importância dos anaeróbios na infecção e pelo risco de infecção por **Clostridioides** difficile

Answer 22

Solicitar apenas nos pacientes com alto risco de **CA pulmão**, após 4-8 sem do tratamento

Answer 23

Fisiopatologia: - Infecção **pulmonar assintomática** pelo P lutzi ou braziliensis ~ se o hospedeiro não contiver, evolui para forma **aguda/subaguda** (até 45 dias) ~ se o hospedeiro contiver e sofrer posterior **reativação**, evolui para forma **crônica** Clínica da aguda/subaguda: - **Febre** e perda de peso - **Linfonodomegalia** e **hepatoesplenomegalia** - **Anemia** ~ raramente há acometimento pulmonar na forma aguda/subaguda Clínica da crônica: - **Tosse**, dispneia, infiltrado pulmonar bilateral simétrico - Lesão em **mucosa oral** (úlceras dolorosas), odinofagia, disfonia - Linfonodomegalia e lesão **cutânea** - Sequelas: fibrose pulmonar, microtia, estenose de orofaringe/laringe

Answer 24

Confirmação diagnóstica: - **RX ou TC** tórax com infiltrado bilateral simétrico - **Sorologia** (pode ser negativa no P lutzii) - **Micológico direto ou cultura** de escarro / aspirado linfonodal / pele (roda de leme ou mickey mouse) Tratamento: - Leve/moderada: **itraconazol** 100-200 mg/d por 6-12 meses ~ se intolerância: **bactrim** por 2 anos - Grave: **anfotericina B** 0,7-1 mg/kg/d até compensação clínica -> itraconazol ou bactrim por 2 anos Acompanhamento: - **Sorologias**: 3m -> a cada 6m - **RX**: 3m por 3x -> a cada 6m - Efeito adverso da medicação: itraconazol causa **hepatotoxicidade** -> monitorar lesão e função hepática

Answer 25

Testes: - **TRM-TB** ou **BAAR+cultura** - TRM é mais **sensível, específico** e avalia resistência à **rifampicina** (baciloscopia tem falso positivo com MNT, Nocardia, Actynomices) - Se TRM-TB positivo, solicitar cultura para confirmação Amostras: - 2 amostras de **escarro**: no **momento** da suspeita + na **manhã** do dia seguinte -> pode fazer uma terceira amostra, se alta suspeita - Se escarros negativos com alta suspeita -> **broncoscopia com LBA** - Se escarros e LBA negativos com alta suspeita clínica -> **biópsia** (faz os testes microbiológicos E pesquisa granuloma com necrose caseosa)

Answer 26

Clássica: - **Cavitação** com paredes espessas + opacidades centrolobulares com **árvore em brotamento** ~ Árvore em brotamento sugere disseminação **endobrônquica** Miliar: - **Micronódulos** difusos, de distribuição **randômica**, tocando a **pleura** ~ Distribuição randômica acometendo a pleura sugere disseminação **hematogênica** Sequela: - **Estrias** verticais em ápices (opacidades lineares retráteis) + **tração dos hilos** em direção superior

Answer 27

Diagnóstico: - **PPD** ou **IGRA** - IGRA é mais específico, sensível e requer apenas uma ida ao médico - PPD tem reação cruzada com **BCG** (positiva até **10-15 anos** após vacinação), **MNT** e outras bactérias (Actynomices, Nocardia) Tratamento: - Escolha: **rifapentina + isoniazida** 1x/sem por 3 meses (dose semanal por menos tempo = maior aderência) - **Isoniazida** 270 doses por 6-9 meses - **Rifampicina** 120 doses por 4 meses -> rifampicina é preferível em relação à isoniazida apenas se **> 50 anos ou hepatopata**

Answer 28

Independente do PPD: - RN contactante - HIV contactante - HIV com CD4 < 350 - HIV com alteração pulmonar de TB prévia não tratada PPD >= 5mm: - Contactantes - HIV com CD4 > 350 - Prednisona 15 mg/d por 1m - Antes de iniciar anti-TNFa ou imunossupressão para transplante PPD >= 10mm: - Neoplasia, DM, DRC, silicose, tabagismo > 1 maço/d

Answer 29

- Tratar o **máximo** de tempo possível, mas se for urgente, tratar pelo menos **1-2 meses** antes de iniciar o imunobiológico - Se paciente sabidamente já teve TB, o **PPD / IGRA perdem valor** -> a indicação de tratamento depende de **nova exposição** após o tratamento prévio

Answer 30

Definição: - Micobactérias que não são da espécie tuberculosis e que apresentam **patogenicidade variável** - Indicação de tratamento: infecção por **MNT patogênico** = M **avium, abscessus, kansaii** Clínica: - TB like = febre, tosse, sudorese, inapetência, emagrecimento -> normalmente se diagnostica investigando TB, porém com crescimento de MNT na cultura Diagnóstico: - **2 escarros** com cultura positiva - **1 LBA ou biópsia** com cultura positiva ~ Sugestivo de MNT: *BAAR positivo com TRM-TB negativo*! Tratamento: - Geral: **R + I + E + claritromicina +/- amicacina** - Frequentemente demandam tratamento ad eternum (principalmente M abscessus - maior chance de cura é com doença localizada que permite *cirurgia higiênica*)

Answer 31

Etiologia: - Aspergillus sp (mais comum: **fumigatus**) - fungo **filamentoso** - Presente no ambiente e na via aérea/pulmão de praticamente **todas as pessoas** Formas de manifestação, perfil de paciente e fisiopatologia: Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA): - **Asma grave** não controlada (normalmente em uso de corticoide oral) ou **fibrose cística** - Resposta imune alérgica contra o microrganismo presente no pulmão (sem infecção ativa) Aspergilose invasiva: - Neutropenia grave - **TMO**, **transplante** de órgão sólido, **QTx** para neoplasia hematológica, **DPOC** com altas doses de corticoide, ATB amplo espectro e VM/IOT na UTI (casos crescentes) - Infecção invasiva pelo fungo, com **destruição do parênquima** pulmonar, **angioinvasão e disseminação** para outros tecidos (elevadíssima mortalidade) Aspergilose pulmonar crônica: - Imunocompetente ou imunossuprimido leve com alteração **estrutural pulmonar prévia** - TB, bronquiectasia, DPOC - Imunossupressão que permite a **infecção local** pelo fungo, mas não grave o bastante para permitir angioinvasão e disseminação

Answer 32

Suspeita: - **Asma grave** sem controle mesmo com **corticoide** oral - Espirometria com componente restritivo pelo remodelamento provocado pela inflamação persistente Diagnóstico: - TC com **bronquiectasia e plug mucoide** (secreção densa) - **Eosinofilia > 500 e IgE > 1000** (pode ser falso negativo pelo corticoide) - **IgE específico e prick test** para Aspergillus Tratamento: - **Itraconazol** - ciclos de 3-6 meses +/- corticoide (normalmente já indicado pela asma grave)

Answer 33

Suspeita: - **Neutropenia grave** (TMO, transplante, QTx, DPOC em UTI com corticoide e ATB amplo espectro) - Sintomas de infecção pulmonar, clínica muito frustra -> muitos serviços fazem **rastreio** em paciente neutropênico grave com galactomanana sérica para tratamento preemptivo Diagnóstico: - TC tórax: infiltrado inespecífico / sinal do **halo** (mais precoce, nódulo circundado por vidro fosco) / **crescente aéreo** (mais tardio, com grande necrose pulmonar) - **Galactomanana** sérica > 0,5 ~ O ideal seria broncoscopia com LBA (pesquisa direta + cultura + galactomanana) e biópsia, porém pelo status clínico, a grande maioria tem contraindicação ao procedimento) Tratamento: - **Voriconazol** - mantido por 4-6 sem após melhora da imunossupressão - Segunda linha: anfotericina

Answer 34

Fisiopatologia: - Infecção da caverna pelo fungo, com **inflamação local e alteração vascular**, causando hemoptise, mas sem destruição progressiva do parênquima Suspeita: - Alteração pulmonar **estrutural** (TB, bronquiectasia, DPOC) - **Hemoptise** Diagnóstico: - TC tórax: **bola fúngica em cavitação**, móvel com a mudança de **decúbito**, com imagem estável por **3 meses** (essencial para diferenciar da APC progressiva forma cavitária) Tratamento: - Se hemoptise grave / frequente: ressecção **cirúrgica**

Answer 35

Fisiopatologia: - Infecção pulmonar pelo fungo, com **destruição progressiva** do parênquima, podendo causar **cavitação ou fibrose** Suspeita clínica: - Alteração pulmonar **estrutural** prévia - Sintomas de **TB + hemoptise** (mais frequente do que na TB) - Diagnóstico de TB com **baciloscopias negativas e sem melhora** ao tratamento Diagnóstico: - TC tórax: **infiltrado, cavitações ou fibrose** pulmonar progressivas (diferente da bola fúngica, que se mantém estável por 3 meses) - **Sorologia** positiva para Aspergillus - Broncoscopia com **LBA** (pesquisa direta, **cultura** e **galactomanana**) Tratamento: - **Itraconazol** - tratamento prolongado

Answer 36

Definição: - Hipoventilação alveolar durante o dia causada pela restrição à expansibilidade pulmonar devido à obesidade Quadro clínico: - **Dispneia** - Hipoxemia / **dessaturação** - IRespA ou cor pulmonale Confirmação diagnóstica: - Gasometria arterial com **PCO2 >= 45** - **IMC >= 30** - Ausência de outros diagnósticos: ~ Espirometria, pletismografia e difusão: excluir asma, **DPOC** ou doenças **neuromusculares** (SHO geralmente causa restrição, mas não é essencial para o diagnóstico) ~ Imagem: excluir **intersticiopatia**, enfisema e deformidades da **caixa torácica** Tratamento: - Perda de **peso** - VNI (normalmente **BiPAP**) noturno +/- O2 (não utilizar O2 sem VNI!) - Evitar **álcool e sedativos** (benzodiazepínicos)

Answer 37

Definição: - Hipopneia/apneia causada pelo colabamento da via aérea durante o sono Clínica: - **Ronco** excessivo, **despertar noturno** por engasgo/falta de ar, apneia testemunhada - **Sonolência** diurna - Fatores de risco: **obesidade**, **pescoço** curto, deformidades **craniofaciais**, **tabagismo** Diagnóstico: - **Polissonografia**: **>= 15** eventos/hora OU **>= 5** eventos/hora **com sintomas** típicos - Se diagnóstico muito provável: **HSAT** (PSG tipo III) **>= 15** eventos/hora Tratamento: - Perda de **peso**, cessação do **tabagismo** - Evitar **álcool e sedativos** - VNI noturno (**CPAP**) nas seguintes situações: ~ >= 15 eventos/hora ~ trabalho arriscado (piloto de avião, ônibus, trem) ~ sonolência diurna excessiva

Answer 38

Indicações: - **60+** anos - Disfunções **orgânicas** (pulmão, fígado, rim) - **Imunossuprimidos** (HIV, transplantados, tratamento de doenças reumatológicas) Esquemas vacinais: - **VPC13** -> **VPP23** após 6-12 meses -> **VPP23** após 5 anos - **VPC20** dose única - **VPC15** -> **VPP23** após 6-12 meses

Answer 39

Antivirais: - Indicações: >= 65 anos, imunossuprimidos, disnfunção orgânica, DM, HAS, obesidade, tabagismo - Paxlovid (**nirmatrelvir + ritonavir**): apenas paciente ambulatorial, introduzido nos primeiros 5 dias - **Remdesevir**: paciente ambulatorial ou internado, introduzido nos primeiros 7 dias Imunomoduladores: - Indicações: apenas pacientes internados - **Dexametasona** +/- **tocilizumabe**, sarilumabe, baracitinibe

Answer 40

Isolamento: - Sintomas leves: **5 dias com TR** negativo OU **7 dias** + 24h afebril e melhora clínica + manter uso de máscara até completar 10 dias - Sintomas moderados: **10 dias** - SRAG ou imunossuprimidos: **20 dias** - CDC: qualquer momento, desde que **24h afebril e melhora clínica** + manter uso de máscara por 5 dias Imunização: - < 5 anos: **2 doses** (0 -> 1 mês) - > 5 anos: **3 doses + reforço** periódico ~ >= 65 anos, imunossuprimidos, gestantes: reforço **semestral** ~ Trabalhadores de saúde, carcerários, professores, indígenas, comorbidades = reforço **anual**

Answer 41

*Linhas A*: - Linhas **horizontais**, presentes no pulmão normal *Linhas B*: - Linhas **verticais**, indicam acometimento **intersticial** (fibrose, pneumonite) *Consolidação*: - **Hepatização** com **broncograma** aérea, indica pneumonia *Derrame pleural*: - Líquido **anecoico** (preto)

Answer 42

Definição: - Exacerbação de sintomas respiratórios altos e baixos após ingesta de AAS ou AINEs Clínica: - **Asma** - **Rinossinusite** crônica com **polipose** nasal - Sintomas respiratórios **após consumo de AAS ou AINEs** (até 3h) Tratamento: - **Evitar AINEs e AAS** (se AAS muito necessário, fazer dessensibilização) - Tratamento da **asma** (prioridade para antileucotrienos) - **Corticoide nasal**