Geral: Enfermaria Flashcards
SIALORREIA
Medidas para sialorreia (3)
- Colírio de atropina
- Escopolamina
- Amitriptilina
ACESSO VENOSO
Opção de acesso venoso para administração temporária de DVA frente a paciente com coagulopatia e instabilidade hemodinâmica
Punção venosa periférica de grande calibre, como jugular externa (a coagulopatia contraindicaria o acesso central pela jugular interna devido ao risco de sangramento e por ser mais demorado)
PROFILAXIA TEV
Como definir indicação de profilaxia de TEV em pacientes internados (3)
- Risco de TEV:
- Escore de Pádua: alto risco se >= 4 - Risco de sangramento:
- Escore IMPROVE: alto risco de >= 7 - Definição:
- Se alto risco de TEV + baixo risco de sangramento = profilaxia farmacológica (enoxaparina 40 mg/d ou HNF 5000 8-12/8-12h se TFG < 30)
- Se alto risco de TEV + alto risco de sangramento = profilaxia mecânica (meia compressiva, compressor pneumático, bomba plantar)
TABAGISMO
Medida para evitar abstinência durante internação e doses
Adesivo nicotina (disponível em 7, 14 ou 21 mg)
- Cálculo aproximado = 1 mg para cada cigarro
> Se 1+ maço/d: dose 21 mg
TRANSFUSÃO
Nível de Hb em paciente crítico
Hb >= 7
Se SCA: >= 9
SEDOANALGESIA
Escalas para avaliar nível de consciência/sedação e analgesia de paciente grave
- Consciência:
RASS - Analgesia:
Behavior pain scale
VM
Critérios para considerar extubação de paciente em VM
Causa da IOT resolvida
Parâmetros ventilatórios baixos (PEEP, FiO2, FR espontânea) [respiratório]
Bom nível de consciência (conforme desmama de sedação), com pouca secreção e capacidade de proteção de via aérea (tosse mobilizante) [neurológico]
ICS
Se ICS associada a cateter, até quanto tempo após remoção do cateter ainda pode haver bacteremia
Até 48h após a retirada - ou seja, se paciente mantém febre em até 48h após a retirada, não significa falha terapêutica
CORTICOIDE
Doses equivalentes a prednisona 20 mg de dexametasona, hidrocortisona e metilprednisolona
- Prednisona 20 mg
- Dexametasona 3 mg
- Hidrocortisona 80 mg
- Metilprednisolona 16 mg
CORTICOIDE
Indicação de profilaxia de estrongiloidíase e como fazer
- Indicação:
Prednisona 20 mg/d por 2+ semanas - Como:
Ivermectina 200 mcg/kg/dia por 2 dias
CORTICOIDE
Situações em que não precisa de desmame de corticoide e situações em que a suspensão deve ser imediata
- Não precisa de desmame:
Dose =< 5 mg/d prednisona
OU
Qualquer dose < 3 sem - Suspensão imediata:
Psicose induzida refratária
Úlcera de córnea por herpes
TRATAMENTO
ATB empírico para ICS em dialítico (2)
Vancomicina +/- ceftazidima
[MRSA +/- pseudomonas]
PRESCRIÇÃO
Técnicas para sistematizar a prescrição do paciente internado
- FAST HUG
F = feeding
A = analgesia
S = sedação
T = tromboprofilaxia
H = head / cabeceira elevada
U = úlcera (profilaxia)
G = glicemia - Avaliação por sistemas
Neurológico
Cardiovascular / hemodinâmico
Respiratório
Gastrointestinal
Renal
Hematológico
Infeccioso
Metabólico
ÚLCERA
Quando indicar e como fazer profilaxia
- Indicações
IOT
DVA
Hemodiálise
Anticoagulação plena
Jejum prolongado - Posologia
Omeprazol 40 mg/d VO ou EV
GLICEMIA
Monitorização de glicemia capilar e uso de insulina
- Monitorização
Se dieta VO = pré e 2h pós refeições principais (6 pontos)
Se SNE = dextro de horário - Insulina
Se insulinoterapia prévia = manter e ajustar conforme necessidade
Se não fazia uso de insulina = regular para correção
DIETA
Regra geral para início e progressão de dieta via SNE
- Início
Começar com 300 ou 500 mL - Progressão
Apenas se boa aceitação = sem refluxo, vômitos, broncoaspiração ou distensão abdominal
Progredir 200 a 300 mL por dia até alvo de aproximadamente 2000-2500 mL
MORTE
3 passos para atestar o óbito e como preencher DO
- Passos
1) Pulso central ausente
2) Tórax sem batimento cardíaco ou movimento respiratório (auscultar por 1 min)
3) Reflexos córneo-palpebral e óculo-cefálico ausentes - Preencher DO
Causa base -> intermediária -> diretamente responsável pela morte
Ex: AVEh -> pneumonia broncoaspirativa -> IRpA
HEMOCULTURA
Germes típicos de contaminação
Cocos gram positivos coagulase negativos
ASPIRAÇÃO
Como aspirar a via aérea de paciente em IOT
- Conectar a sonda de aspiração no extensor e no vácuo
- Desconectar o ventilador do TOT
- Progredir a sonda até tosse ou resistência (se reflexo de tosse ausente)
- Voltar com movimentos circulares
- Repetir o processo duas vezes
ETILISMO/SPA
Como evitar abstinência em paciente internado
Lorazepam
Risperidona
ICS POR CATETER
Suspeita clínica, confirmação diagnóstica e tratamento
Quando suspeitar
- Febre/calafrios, instabilidade hemodinâmica e RNC, pelo menos após 48h de inserção do cateter
Confirmação diagnóstica
- Colher 2 pares de hemoculturas periféricas + 1 par de refluido de cateter (par = aeróbia e anaeróbia)
=> crescimento 2h antes no cateter OU 3x mais UFC no cateter do que no sangue periférico
=> crescimento do mesmo agente e típico - se coagulase negativo, deve positivar em 2 amostras, pois apenas em 1 sugere contaminação
- Na prática, a confirmação desses critérios é difícil, sendo feito o diagnóstico presuntivo
Tratamento:
- ATB empírico: vancomicina + meropenem / tazocin
- Avaliar necessidade de remoção de cateter
- Avaliar necessidade de EcoTT
- Avaliar necessidade de controle com HMC
ICS POR CATETER
Quando remover o cateter, solicitar EcoTT e fazer controle com HMC
Remover cateter de curta permanência:
- Se ICSAC confirmada pelos critérios
- Se ICSAC suspeita + instabilidade / sepse / embolizações sépticas / sintomas persistentes / sinais claros de infecção
Remover cateter de longa permanência:
- Se crescimento de S. aureus, Candida, Pseudomonas e MDR
- Se instabilidade / sepse / embolizações sépticas / sintomas persistentes / sinais claros de infecção
EcoTT:
- Se S. aureus, S. lugdunensis, Candida e Enterococo (os 2 últimos com menor evidência) => maior sensibilidade entre 5-7 dias
- Demais germes: suspeita de endocardite OU sintomas persistentes
Controle com HMC:
- Se S. aureus e Candida => repetir a cada 48h e manter tratamento por 14 dias a partir da negativação da cultura
- Demais germes: tratar por 7 dias (ou mais, se complicações)
