Cardio: insuficiência cardíaca

Question 1

Intoxicação por digitálicos (digoxina) (3)

Answer 1

1. Hipocalemia
2. Arritmias e “colher de pedreiro”
3. Xantopsia (visão amarelada)

Question 2

Composição do Entresto

Answer 2

Sacubitril + valsartan

Question 3

Mecanismo de ação do Entresto (2)

Answer 3

Sacubitril: inibidor da neprilisina que degrada BNP e angiotensina II
Valsartan: bloqueia o receptor da angiotensina II
Resultado: aumento do BNP > natriurese

Question 4

Exame realizado antes de indicar transplante cardíaco

Answer 4

CAT direito: avaliar se hipertensão pulmonar é reversível ou não com vasodilatador (transplante contraindicado se irreversível, pois indica remodelamento de vasculatura pulmonar)

Question 5

Medicamentos que causam tosse como efeito adverso (3)

Answer 5

1. IECA (> bradicinina)
2. Entresto (> bradicinina)
3. Betabloqueador (broncoespasmo) - sobretudo não cardiosseletivo, como carvedilol

Question 6

Contraindicações de IECA/BRA (5)

Answer 6

1. Transplante renal
2. Rim único
3. Estenose bilateral de artérias renais
4. K > 5,5
5. Cr > 3

Question 7

Mecanismo de ação dos digitálicos

Answer 7

Efeito inotrópico e anti-cronotrópico

Question 8

Condição de risco para intoxicação por digitálicos

Answer 8

Nefropatia

Question 9

Sintoma específico da intoxicação por digitálicos

Answer 9

Xantopsia (visão amarelada)

(Van Gogh no fim da vida)

Question 10

Seletividade dos BB

Answer 10

Cardiosseletivo: bisoprolol, metoprolol, atenolol
Não cardiosseletivo: carvedilol, propranolol

Question 11

Implicação da menor seletividade de um BB (2)

Answer 11

1. Broncoespasmos/tosse
2. Vasodilatação por efeito alfa-bloqueador, levando a taquicardia reflexa (menor efeito bradicardizante)

Question 12

Distúrbio eletrolítico característico da IC

Answer 12

Hiponatremia dilucional (> ADH por menor pressão nos barorreceptores, apesar da > SRAA por hipoperfusão renal)

(ADH reabsorve apenas água e SRAA reabsorve água + sódio)

Question 13

Causa de dilatação de AE sem valvopatia ou alteração estrutural de VE

Answer 13

Disfunção diastólica causada por HAS (principal)

Question 14

Definição de IC

Answer 14

Incapacidade do coração de levar nutrientes e oxigênio aos tecidos

Question 15

Epidemiologia da IC

Answer 15

2-3% da população
Principal causa de internação em > 65a

Question 16

Diferença entre BNP e NT-proBNP

Answer 16

NT-proBNP: metabólico sem atividade biológica com maior meia-vida (menor variação)

Question 17

Remédio que recentemente alterou prognóstico da ICFEP

Answer 17

Antagonista de SGLT2 (dapaglifozina, empaglifozina)

Reduziu internação por IC, mas não mortalidade (pacientes com ICFEP apresentam muitas comorbidades, de modo que a redução do risco cardiovascular altera pouco a mortalidade)

Question 18

Tratamento da ICFEP (4)

Answer 18

1. Tratamento de comorbidades (HAS, DM, obesidade)
2. Antagonista de SGLT2
3. Espironolactona
4. Entresto (se FE < 57%)

Question 19

Por que paciente cardiopata tende a não tolerar a diálise?

Answer 19

Hipotensão induzida pela retirada de volume

Question 20

Contraindicações ao uso de espironolactona (2)

Answer 20

Cr > 2,5 e hipercalemia

Question 21

ICFER

Valvopatia mais comum em portadores de IC

Answer 21

Insuficiência mitral por cardiopatia dilatada (sopro sistólico em foco mitral)

Question 22

IC - TRATAMENTO

Medicamento utilizado para controle de FC na IC se não controlada com betabloqueador e condição para ser utilizado

Answer 22

Ivabradina

Condição: ritmo sinusal (atua no nó SA)

Question 23

IC - DIAGNÓSTICO

Fluxograma do diagnóstico de IC (3) e classificação (4)

Answer 23

Diagnóstico:
1. Critérios de Framingham
E
2. BNP (negativo exclui IC)
E
3. Ecocardiograma (negativo exclui IC)

Classificação:
1. FE reduzida: FE < 40%
2. FE levemente reduzida: FE 41-49%
3. FE preservada: FE > 50%
4. FR recuperada: FE previamente < 30, que se tornou > 50 após tratamento clínico otimizado

Question 24

IC - TRATAMENTO

Progressão de tratamento (3) e alvo de FC e PA

Answer 24

Progressão de tratamento:
1. IECA + betabloqueador + espironolactona
2. Substituir IECA por entresto (sacubitril+valsartana) - IECA com entresto aumento muito o risco de morte por angioedema
3. Inibidores de SGLT2 (dapaglifozina)

Alvos:
- PA: não há alvo
- FC: 40-60 bpm

Question 25

DESCOMPENSAÇÃO

Principais causas de descompensação

Answer 25

• Baixa adesão ao tratamento:
  Não toma os medicamentos
  Medicamentos inadequados
  Elevado consumo de água e sal
• Infecção
  Sempre triar infecção em IC descompensada (RX torax, EAS, URC)

Question 26

CONGESTÃO

Sinais de congestão pulmonar ao RX tórax

Answer 26

• Congestão hilar
• Cefalização de trama
• Linhas B de Kerley (linhas horizontais na periferia)
• Derrame pleural bilateral

Question 27

PERFIL B

Tratamento

Answer 27

• Diureticoterapia:
  Furosemida EV
• Vasodilatação:
  Nitroprussiato ou nitroglicerina EV -> se paciente instável, com PA limítrofe (mais fácil titular a dose)
  Captopril, hidralazina ou nitrato VO -> se PA aceitável
• Oxigenioterapia:
  VNI -> mais indicado se desconforto respiratório/dessaturação, com um pé no EAP

Question 28

IC

Causas, investigação etiológica e achados no EcoTT

Answer 28

Causas:
- Coronariopatia
- Hipertensiva
- Valvopatia
- Arritmia
- Chagas e HIV
- Etilismo (miocardiopatia alcoólica)
- Tireoidopatias
- Depósito (hemocromatose, amiloidose)
- Medicamentos (ciclofosfamida, doxorrubicina)

Investigação etiológica:
- ECG, RX tórax e EcoTT
- Função tireoidiana, função renal e eletrólitos
- Hemograma e perfil de ferro
- Perfil glicêmico e lipídico
-> Se investigação negativa: prosseguir com RNM (paciente estável) ou biópsia (paciente instável)

Achados do EcoTT:
- Pericárdio: tamponamento, pericardite constritiva
- Valva: estenose ou insuficiência
- Miocárdio: padrão restritivo, hipertrófico ou dilatado
-> restritivo: amiloidose, hemocromatose, sarcoidose
-> hipertrófica: amiloidose, obesidade, cardiomiopatia hipertrófica
-> dilatada: idiopático, isquemia, miocardite, Chagas, HIV, etilismo, tireoidopatias
- Disfunção diastólica (hipertensiva)
- Disfunção sistólica (segmentar = isquemia)
- PSAP/VRT (core pulmonale)