Cardio: insuficiência cardíaca Flashcards
Intoxicação por digitálicos (digoxina) (3)
- Hipocalemia
- Arritmias e “colher de pedreiro”
- Xantopsia (visão amarelada)
Composição do Entresto
Sacubitril + valsartan
Mecanismo de ação do Entresto (2)
Sacubitril: inibidor da neprilisina que degrada BNP e angiotensina II
Valsartan: bloqueia o receptor da angiotensina II
Resultado: aumento do BNP > natriurese
Exame realizado antes de indicar transplante cardíaco
CAT direito: avaliar se hipertensão pulmonar é reversível ou não com vasodilatador (transplante contraindicado se irreversível, pois indica remodelamento de vasculatura pulmonar)
Medicamentos que causam tosse como efeito adverso (3)
- IECA (> bradicinina)
- Entresto (> bradicinina)
- Betabloqueador (broncoespasmo) - sobretudo não cardiosseletivo, como carvedilol
Contraindicações de IECA/BRA (5)
- Transplante renal
- Rim único
- Estenose bilateral de artérias renais
- K > 5,5
- Cr > 3
Mecanismo de ação dos digitálicos
Efeito inotrópico e anti-cronotrópico
Condição de risco para intoxicação por digitálicos
Nefropatia
Sintoma específico da intoxicação por digitálicos
Xantopsia (visão amarelada)
(Van Gogh no fim da vida)
Seletividade dos BB
Cardiosseletivo: bisoprolol, metoprolol, atenolol
Não cardiosseletivo: carvedilol, propranolol
Implicação da menor seletividade de um BB (2)
- Broncoespasmos/tosse
- Vasodilatação por efeito alfa-bloqueador, levando a taquicardia reflexa (menor efeito bradicardizante)
Distúrbio eletrolítico característico da IC
Hiponatremia dilucional (> ADH por menor pressão nos barorreceptores, apesar da > SRAA por hipoperfusão renal)
(ADH reabsorve apenas água e SRAA reabsorve água + sódio)
Causa de dilatação de AE sem valvopatia ou alteração estrutural de VE
Disfunção diastólica causada por HAS (principal)
Definição de IC
Incapacidade do coração de levar nutrientes e oxigênio aos tecidos
Epidemiologia da IC
2-3% da população
Principal causa de internação em > 65a
Diferença entre BNP e NT-proBNP
NT-proBNP: metabólico sem atividade biológica com maior meia-vida (menor variação)
Remédio que recentemente alterou prognóstico da ICFEP
Antagonista de SGLT2 (dapaglifozina, empaglifozina)
Reduziu internação por IC, mas não mortalidade (pacientes com ICFEP apresentam muitas comorbidades, de modo que a redução do risco cardiovascular altera pouco a mortalidade)
Tratamento da ICFEP (4)
- Tratamento de comorbidades (HAS, DM, obesidade)
- Antagonista de SGLT2
- Espironolactona
- Entresto (se FE < 57%)
Por que paciente cardiopata tende a não tolerar a diálise?
Hipotensão induzida pela retirada de volume
Contraindicações ao uso de espironolactona (2)
Cr > 2,5 e hipercalemia
ICFER
Valvopatia mais comum em portadores de IC
Insuficiência mitral por cardiopatia dilatada (sopro sistólico em foco mitral)
IC - TRATAMENTO
Medicamento utilizado para controle de FC na IC se não controlada com betabloqueador e condição para ser utilizado
Ivabradina
Condição: ritmo sinusal (atua no nó SA)
IC - DIAGNÓSTICO
Fluxograma do diagnóstico de IC (3) e classificação (4)
Diagnóstico:
1. Critérios de Framingham
E
2. BNP (negativo exclui IC)
E
3. Ecocardiograma (negativo exclui IC)
Classificação:
1. FE reduzida: FE < 40%
2. FE levemente reduzida: FE 41-49%
3. FE preservada: FE > 50%
4. FR recuperada: FE previamente < 30, que se tornou > 50 após tratamento clínico otimizado
IC - TRATAMENTO
Progressão de tratamento (3) e alvo de FC e PA
Progressão de tratamento:
1. IECA + betabloqueador + espironolactona
2. Substituir IECA por entresto (sacubitril+valsartana) - IECA com entresto aumento muito o risco de morte por angioedema
3. Inibidores de SGLT2 (dapaglifozina)
Alvos:
- PA: não há alvo
- FC: 40-60 bpm
DESCOMPENSAÇÃO
Principais causas de descompensação
- Baixa adesão ao tratamento:
Não toma os medicamentos
Medicamentos inadequados
Elevado consumo de água e sal - Infecção
Sempre triar infecção em IC descompensada (RX torax, EAS, URC)
CONGESTÃO
Sinais de congestão pulmonar ao RX tórax
- Congestão hilar
- Cefalização de trama
- Linhas B de Kerley (linhas horizontais na periferia)
- Derrame pleural bilateral
PERFIL B
Tratamento
- Diureticoterapia:
Furosemida EV - Vasodilatação:
Nitroprussiato ou nitroglicerina EV -> se paciente instável, com PA limítrofe (mais fácil titular a dose)
Captopril, hidralazina ou nitrato VO -> se PA aceitável - Oxigenioterapia:
VNI -> mais indicado se desconforto respiratório/dessaturação, com um pé no EAP
IC
Causas, investigação etiológica e achados no EcoTT
Causas:
- Coronariopatia
- Hipertensiva
- Valvopatia
- Arritmia
- Chagas e HIV
- Etilismo (miocardiopatia alcoólica)
- Tireoidopatias
- Depósito (hemocromatose, amiloidose)
- Medicamentos (ciclofosfamida, doxorrubicina)
Investigação etiológica:
- ECG, RX tórax e EcoTT
- Função tireoidiana, função renal e eletrólitos
- Hemograma e perfil de ferro
- Perfil glicêmico e lipídico
-> Se investigação negativa: prosseguir com RNM (paciente estável) ou biópsia (paciente instável)
Achados do EcoTT:
- Pericárdio: tamponamento, pericardite constritiva
- Valva: estenose ou insuficiência
- Miocárdio: padrão restritivo, hipertrófico ou dilatado
-> restritivo: amiloidose, hemocromatose, sarcoidose
-> hipertrófica: amiloidose, obesidade, cardiomiopatia hipertrófica
-> dilatada: idiopático, isquemia, miocardite, Chagas, HIV, etilismo, tireoidopatias
- Disfunção diastólica (hipertensiva)
- Disfunção sistólica (segmentar = isquemia)
- PSAP/VRT (core pulmonale)
