Psiquiatria

Question 1

DELIRIUM

Clínica (5), causas (7), fatores de risco (2) e manejo (3)

Answer 1

Clínica:
- Redução da atenção
- Alteração do nível de consciência (sonolência)
- Desorganização do pensamento
- Inversão do ciclo sono-vigília
- Sintomas de início abrupto que flutuam ao longo do dia, com tendência a piorar ao entardecer (sundowning)

Causas:
- Lesão do SNC (AVE, neoplasia, abscesso)
- Encefalopatia hepática ou urêmica
- Dor, desidratação, hipoxemia
- Medicamentos, invasão (sonda, acesso, cirurgia)
- Constipação e retenção urinária
- Hipoglicemia, DHE (hipocalemia e hiponatremia)
- Deficiência de tiamina (B1) e B12

Fatores de risco:
- Idosos
- Síndrome demencial

Manejo:
- Investigar e tratar a causa: hemograma, glicemia, função renal, eletrólitos, função hepática, EAS
- Medidas ambientais: relógio e calendário, objetos pessoais, evitar luz e barulho à noite
- Se agitação psicomotora: haloperidol IM (NÃO usar benzodiazepínicos, pois pioram o quadro)

Question 2

WERNICKE-KORSAKOFF

Causa e desencadeantes (1/2), fatores de risco (2), clínica (4/4) e tratamento (1)

Answer 2

Causa e desencadeantes:
- Deficiência de vitamina B1 (tiamina):
> Soro glicosado sem reposição de B1
> Infecção

Fatores de risco:
- Etilismo
- Desnutrição

Clínica:
Wernicke:
- Confusão mental
- Ataxia
- Oftalmoplegia/nistagmo
- Reversível

Korsakoff:
- Demência
- Perda de memória recente
- Confabulação
- Irreversível

Tratamento:
- Tiamina (B1):
> Primeiros 3d: 300 mg 3x/d EV (necessita de internação)
> Após: 300 mg/d VO