Nefro: DHE Flashcards
DISNATREMIAS
Classificação e causas de hiponatremia segundo a osmolaridade plasmática (3)
- Hiposmolar: hiponatremia verdadeira - pode ser hipo, normo ou hipervolêmica
- Isosmolar: pseudo-hiponatremia - erro laboratorial da dosagem induzido por hiperlipidemia e hiperproteinemia
-
Hiperosmolar: diluição do sódio causada pela hiperglicemia [aumento de outros osmois ativos, como a glicose]
~ como corrigir: aumento de 1,6 no Na a cada 100 de glicose acima de 100 (ex: glicemia de 400 com Na 129 - Na corrigido = 129 + 3 x 1,6 = 133,8)
A hiponatremia verdadeira é sempre hiposmolar, pois o sódio é o principal osmol ativo extracelular:
Osmolaridade: 2Na + glicose/18 + ureia/6
[Na e glicose são osmois ativos, ureia é osmol inativo]
DISNATREMIAS
Causas de hiponatremia hiposmolar hipovolêmica (6), euvolêmica (4) e hipervolêmica (4)
Hipovolêmica:
- Vômitos, diarreia e sangramento (sódio urinário baixo)
- Diuréticos tiazídicos, SCPS e Hipoaldosteronismo (sódio urinário elevado)
Euvolêmica:
- Polidpsia/potomania (ingesta excessiva)
- SIADH, Hipotireoidismo e Insuficiência adrenal (glicocorticoide) (eliminação renal diminuída)
Hipervolêmica:
- DRC (ADH normal / sódio urinário alto)
- Cirrose, ICC e Sd nefrótica (ADH aumentado / sódio urinário baixo)
DISNATREMIAS
Reposição de sódio e tratamento de hiponatremia hipovolêmica (1), euvolêmica (2) e hipervolêmica (2)
~ Reposição de sódio:
Hiponatremia aguda (< 48h) ou crônica com sintomas graves (redução de consciência e convulsão) = Correção imediata do sódio:
- Aumentar 4-6 mEq/L em 1-2h
- Solução NaCl 3%
- Dica prática: 100 mL NaCl 3% em 30 min - repetir em até 3 vezes
Hiponatremia crônica com sintomas leves = Correção lenta do sódio:
- Aumentar até 3 mEq em 3h ou 10 mEq em 24h (risco de mielinólise pontina)
Cálculo do volume de solução:
- Variação do sódio sérico com 1L de solução:
([Na+ solução] - [Na+ sérico]) / (peso x 0,5M/idoso ou 0,6H) + 1
- Fazer regra de 3 (se 1L varia X, para variar Y, preciso de quantos litros?)
- [Na+ solução]: NaCl 3% = 514 mEq/L // NaCl 0,9% = 154 mEq/L // NaCl 0,45% = 77 mEq/L // SG 5% = 0
~ Outras medidas:
Hipovolêmica:
- Reposição de SF 0,9%
Euvolêmica:
- Restrição hídrica –> atingir balanço hídrico negativo (normalmente < 800 mL/d ou 50% do consumo normal)
- Demeclociclina ou vaptano
Hipervolêmica:
- Restrição hídrica
- Furosemida
DISNATREMIAS
Causas de hipernatremia hipovolêmica (3), euvolêmica (2) e hipervolêmica (1)
Hipovolêmica:
- Grande queimado (sódio urinário baixo)
- Diuréticos, Nefrites (sódio urinário alto)
Euvolêmica:
- Diabetes insipidus central (ADH reduzido com ação normal) ou nefrogênico (ADH normal com ação reduzida)
- Hipodipsia
Hipervolêmica:
- Reposição exógena de bicarbonato de sódio (iatrogênica)
DISNATREMIAS
Como repor água livre em pacientes hipovolêmicos, euvolêmicos e hipervolêmicos
Cálculo do volume de solução:
- Variação do sódio sérico com 1L de solução:
Fórmula: ([Na+ solução] - [Na+ sérico]) / (peso x 0,5M ou 0,6H) + 1
- Variação permitida: até 10 mEq/L em 24h
- [Na+ solução]: NaCl 3% = 514 mEq/L // NaCl 0,9% = 154 mEq/L // NaCl 0,45% = 77 mEq/L // SG 5% = 0
Solução utilizada em cada caso:
- Hipovolêmicos: SF 0,9% ou NaCl 0,45%
- Euvolêmicos: Água VO ou SG 5%
- Hipervolêmicos: SG 5% + furosemida ou diálise
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Clínica e alterações ECG da hipo e hipercalemia
Hipocalemia:
- Fraqueza muscular
- Constipação (íleo paralítico)
- Cãimbras
- ECG: onda T achatada, onda U, alargamento do QRS
Hipercalemia:
- Fraqueza muscular
- Arritmias (bradicardia)
- ECG: onda T apiculada, onda P achatada, padrão sinusoidal
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Manejo da hipercalemia (6)
- Se alteração do ECG (sempre solicitar!): gluconato de cálcio 10 mL diluído em 100 mL EV em 15 min (estabiliza a membrana evitando arritmias, mas não altera a concentração sérica de potássio)
- Glicoinsulinoterapia (medida mais rápida)
- Inalação com beta-agonista (fenoterol, salbutamol)
- Furosemida (apenas para pacientes que urinam!)
- Se refratário: diálise de urgência
- Hipercalemia crônica: resinas de troca (sarcol)
DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS
Correção dos valores da gasometria venosa (“converter para arterial”)
- pH: + 0,03/0,04
- pCO2: - 3 a 8
- BIC: - 2 a 3
Exemplo:
Gaso venosa: pH = 7,47 / pCO2 29,2 / BIC 29,1
Conversão: pH: 7.50 a 7.51 / pCO2: 21.2 a 26.2 / BIC: 26.1 a 27.1
DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS
Compensação renal esperada na acidose e alcalose respiratória
Variação de 1 BIC a cada 10 pCO2
DISTÚRBIOS DO CÁLCIO
Hipercalcemia: definição laboratorial, clínica (4), causas (4) e tratamento (5)
Definição:
- Ca total >= 10,5 OU Ca iônico > 5,2
> Cálcio total deve ser corrigido pela albuminemia: para cada 1 de albumina menor que 4 = acrescentar 0,8 ao cálcio total
Clínica:
- Vômitos, poliúria e desidratação
- Constipação
- Confusão mental e redução da consciência
- Encurtamento de QT no ECG
Causas:
- PTH aumentado: hiperparatireoidismo primário OU hipocalciúria familiar
- PTH suprimido: hipercalcemia da malignidade (PTH recombinante ou lesões osteolíticas) ou linfoma (produção excessiva de vitamina D ativada)
> Hiperparatireoidismo e malignidade >= 90% dos casos
Tratamento:
- Indicado apenas se sintomas graves e/ou cálcio >= 14
- Hidratação EV vigorosa (4 L em 24h // diurese 150-250 mL/h)
- Suspensão de medicamentos (tiazídicos, lítio, cálcio, vitamina D)
- Bifosfonatos (pamidronato EV - ação em 2-3 dias)
~ SEMPRE corrigir pela função renal!
- Se refratário: diálise de urgência (indicação = hipercalcemia refratária)
HIPONATREMIA - CAUSAS
Achados clínico-laboratoriais (3) e causas (3) da SIADH
Achados clínico-laboratoriais:
- Osmolaridade urinária elevada
- Sódio urinário elevado
- Ácido úrico sérico reduzido
Causas:
- Medicamentos (antipsicóticos, anticonvulsivantes, ISRS)
- Lesão cerebral (trauma, infecção, tumor)
- Lesão pulmonar (trauma, infecção - legionela, tumor - CA pequenas células)
HIPONATREMIA - CAUSAS
DHE causado pela desmopressina (tratamento de Von Willebrand, disfunção plaquetária por uremia)
Hiponatremia euvolêmica! A desmopressina é um análogo do ADH, portanto causa um quadro semelhante à SIADH
HIPONATREMIA - CAUSAS
Como diferenciar entre hiponatremia euvolêmica ou hipovolêmica?
Empiricamente com reposição de 500 mL SF:
- se melhorar, é hipovolêmica
- se não melhorar, é euvolêmica
HIPONATREMIA - CLÍNICA
Principal causa de convulsão no pós-operatório
Hiponatremia (perda de sangue durante o procedimento)
POTASSIO
Relação entre calemia e pH sanguíneo
Hipocalemia causa alcalose (e vice-versa): a aldosterona passa a expelir H+ em vez de K+ para não piorar a hipocalemia (e vice-versa)
Hipercalemia causa acidose (e vice-versa): a aldosterona passa a expelir K+ em vez de H+ para tentar compensar a hipercalemia (e vice-versa)
