Neuro: AVE

Question 1

AVE - ISQUÊMICO

Manejo do AVEi e profilaxia secundária (7)

Answer 1

Fase aguda:
- Suporte (cabeceira elevada, satO2 >= 95%, evitar hiponatremia, evitar hiperglicemia, PA até 220/120 ou 185/110 se trombólise, temperatura)
- TC sem contraste (afastar hemorragia)
- Glicemia capilar (afastar hipoglicemia e contraindicações à trombólise)
- Graduação do déficit neurológico pela escala NIH (trombólise se NIHSS >= 5 OU alteração de fala / mão dominante)
- Trombólise ou trombectomia mecânica

Após fase aguda:
- Investigação da etiologia (embólica, trombótica) - ECG, ecocardiograma, angioTC de carótidas, vertebrais e crânio
- Profilaxia secundária conforme etiologia

Profilaxia secundária:
- Sem causa definida: AAS +/- clopidogrel (se NIHSS =< 5 - AVE minor OU AIT) -> iniciar no diagnóstico ou 24h após a trombólise
- Embólica: anticoagulação -> iniciar 3-5 dias após o evento
- Trombótica: AAS +/- endarterectomia carotídea
* O uso de anticoagulante + antiagregante NÃO é permitido para profilaxia unicamente do AVE (apenas se AAS for usado para outra causa, como stent coronário)

Question 2

AVE - HEMORRÁGICO

Manejo da HSA (5)

Answer 2

1. Angiografia / angioTC para estudo da circulação cerebral e clipagem ou coil endovascular do aneurisma
2. Suporte (cabeceira elevada, PA < 160 antes de clipar ou < 200 após clipar o aneurisma, evitar hiponatremia, evitar hiperglicemia, satO2 >= 95)
3. Controle da PIC (cabeceira elevada, solução salina hipertônica, sedação, hiperventilação, ventriculostomia)
4. Evitar broncoespasmo: Nimodipino 60 mg 4/4h + hipertensão permissiva (PAS < 160) + doppler transcraniano diário
5. Se hidrocefalia - DVE (derivação ventrículo-externa)

Question 3

AVE - HEMORRÁGICO

Manejo da hemorragia intraparenquimatosa (3)

Answer 3

1. Suporte (cabeceira elevada, PA < 140, evitar hiponatremia, evitar hiperglicemia, satO2 >= 95%)
2. Controle da PIC (cabeceira elevada, solução salina hipertônica, sedação, hiperventilação, ventriculostomia) e PPC > 70
3. Cirurgia (indicações específicas, como hematoma cerebelar > 3 cm)

Question 4

AVE - HEMORRÁGICO

Investigação diagnóstica de HSA (3)

Answer 4

1. TC crânio sem contraste
2. Se TC normal, porém alta suspeita: punção lombar
3. Se suspeita de acidente de punção durante coleta do líquor: provas dos 3 tubos:
   - se concentração de sangue diminuir entre os tubos, é acidente de punção (mas não descarta HSA);
   - se mantiver inalterada, confirma HSA

Question 5

AVE - TRATAMENTO

Contraindicação à endarterectomia ou angioplastia carotídea

Answer 5

Oclusão total da artéria (100%) - em vez disso, controlar fator de risco com estatina + antiagregante

Question 6

AVE - PROGNÓSTICO

Escala de déficit neurológico permanente após AVE (5)

Answer 6

RANKIN:
1. Independente
2. Independente para atividades pessoais, exceto para a minoria
3. Deambula sem assistência, mas dependente para a maioria das atividades
4. Deambula com assistência
5. Acamado

Question 7

TC

Sinal precoce, além da área isquêmica, que fala a favor de AVEi

Answer 7

Hiperdensidade da ACM

Question 8

ALTEPLASE

Conduta se piora do NIHSS durante trombólise

Answer 8

Parar a trombólise e repetir TC -> investigar transformação hemorrágica

Question 9

MINOR E MALIGNO

Definições e condutas específicas

Answer 9

• Minor
  NIHSS =< 5
  Normalmente sem indicação de trombólise - exceto se déficit incapacitante
  Profilaxia secundária com AAS + clopidogrel
• Maligno
  Isquemia >= 2/3 do território irrigado pela artéria