Nefro: síndromes glomerulares e edema

Question 1

Principais infecções que cursam com nefropatia membranosa secundária (2)

Answer 1

1. Hepatite B
2. Sífilis

Question 2

Principal infecção que cursa com GEFS secundária

Answer 2

HIV (GEFS forma colapsante)

Question 3

O dismorfismo eritrocitário é altamente ____ para hematúria glomerular, porém pouco ____

Answer 3

Específico; sensível

As glomerulopatias nem sempre cursam com dismorfismo eritrocitário, mas praticamente todos os casos de dismorfismo são causados por glomerulopatias.

Question 4

A ausência de história prévia de faringoamigdalite ou piodermite exclui o diagnóstico de GNPE em criança com síndrome nefrítica típica

Verdadeiro ou falso

Answer 4

Falso!
Mesmo sem história prévia, é preciso dosar complemento (C3, C4 e CH50) e dosar os anticorpos ASLO e Anti-DNAse B, pois é uma condição muito prevalente na pediatria

Question 5

A hematúria sin-faringítica é típica de qual glomerulopatia?

Answer 5

Nefropatia por IgA (Berger)

Hematúria sin-faringítica: hematúria próxima a episódois de IVAS

Question 6

AB de escolha para tratamento de PBE em pacientes com síndrome nefrótica

Answer 6

Ceftriaxone (cobertura para S. pneumoniae e gram-negativos)

Question 7

Valor que indica hipoalbuminemia na criança

Answer 7

Albumina < 2,5 - 3 g/dL

Question 8

Mecanismos causadores de edema (5)

Answer 8

1. Extravasamento (> PH intravascular)
2. Subpreenchimento (< PO intravascular)
3. Maior permeabilidade capilar
4. Menor fluxo linfático
5. Alteração primária do interstício

Question 8

Causas de edema por extravasamento (4)

Answer 8

1. Síndrome nefrítica
2. DRC
3. ICC
4. Pericardite constritiva

Hipervolemia

Question 9

Mecanismos compensatórios do extravasamento (3)

Answer 9

1. Maior PH intersticial
2. > PNA (excreção de Na e água)
3. < SRAA

Resultado = eliminação de Na e água

Question 10

Causasa de edema por subpreenchimento (6)

Answer 10

1. Síndrome nefrótica
2. Desnutrição
3. Enteropatia perdedora de proteína
4. Cirrose hepática
5. ICC
6. Pericardite constritiva

Hipoalbuminemia

Question 11

Mecanismos compensatórios do subpreenchimento (4)

Answer 11

1. > Fluxo linfático
2. > SRAA (hipoperfusão renal)
3. > ADH (barorreceptores)
4. < PNA (distensão atrial)

Resultado = retenção de Na e água

Question 12

No subpreenchimento, o que acontece se albumina < 1?

Answer 12

Esgotamento dos mecanismos compensatórios -> hipovolemia

Question 13

O edema por extravasamento é mais intenso do que por subpreenchimento

Verdadeiro ou falso

Answer 13

Falso.
O edema por subpreenchimento é mais intenso, pois os mecanismos compensatórios geram retenção de volume, porém se a causa não for resolvida, o volume retido continua sendo extravasado

Question 14

Diuréticos não devem ser administrados no edema por subpreenchimento

Verdadeiro ou falso

Answer 14

Verdadeiro.
Os mecanismos compensatórios geram retenção de volume, portanto o uso de diuréticos seria contrário à compensação do organismo, podendo piorar a hipovolemia

Question 15

Diuréticos são utilizados no tratamento de edema por extravasamento

Verdadeiro ou falso

Answer 15

Verdadeiro.
Eles causam redução da volemia, agindo na causa do edema (hipervolemia)

Question 16

Indicações de albumina na síndrome nefrótica descompensada (6)

Answer 16

1. Edema escrotal importante (síndrome de Fournier)
2. Ascite com restrição respiratória
3. Derrame pleural com restrição respiratória
4. Hipovolemia com IRA oligúrica
5. Trombose de veia renal
6. Hemoconcentração importante

Question 17

PROTEINÚRIA

Exames diagnósticos, suas particularidades e valores de referência

Answer 17

• EAS:
  Apenas para rastreio e qualitativo (não quantitativo)
  Identifica apenas macroalbuminúria (mesmo negativo, o paciente pode ter microalbuminúria ou perda de outro tipo de proteína)
  Se positivo, deve ser complementado com os demais
• Proteinúria de 24h:
  Padrão-ouro, porém de difícil coleta
  VR: < 150 mg/24h
  > 3,5 g/d = proteinúria nefrótica
• Relação proteinúria/creatininúria (P/C):
  Mais utilizado por ser amostra isolada de fácil coleta, porém sujeito a variações da proteinúria ao longo do dia
  VR: < 0,3
  > 3 g/d = proteinúria nefrótica
• Albuminúria:
  Mais usado em DRC (valor prognóstico pelo RCV) e pacientes com DM (rastreio de nefropatia diabética)
  VR: < 30
  Entre 30-300 = microalbuminúria
  > 300 = macroalbuminúria

Question 18

NEFRÓTICA

Achados clínico-laboratoriais da síndrome nefrótica

Answer 18

Parâmetros obrigatórios:
- Proteinúria nefrótica (P/C > 3 g/d OU proteinúria 24h > 3,5 g/d)
- Hipoalbuminemia (< 3,5 g em adultos OU < 2,5-3 g em crianças)

Demais:
- Edema (anasarca)
- Dislipidemia mista (> LDL e TGL, < HDL)
- Lipidúria