Endócrino: tireoide

Question 1

HIPOTIREOIDISMO

Conduta frente a paciente assintomática com TSH alterado

Answer 1

Repetir TSH + T4L em 1-3 meses

Em paciente assintomático, apenas um valor alterado não confirma hipotireoidismo

Question 2

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO

Ponto de corte, indicações de reposição de levotiroxina e manejo de hipotireoidismo prévio

Answer 2

Ponto de corte:
- TSH >= 4 (menor que na população não gestante)

Indicações de reposição de levotiroxina:
- TSH >= 4 (independente do T4L, pois hipotireoidismo subclínico é tratado na gestação)
- TSH 2,5 - 4 + antiTPO positivo

(na prática, a maioria das gestantes com TSH >= 2,5 são tratadas, independente de antiTPO)

Manejo de hipotireoidismo prévio:
- Aumento de 30% da dose, mesmo se TSH e T4L normais

Question 3

HIPOTIREOIDISMO

Tratamento, progressão da dose e cuidados ao ingerir a medicação

Answer 3

Levotiroxina (T4)

Dose inicial: 1,6 mcg/kg/d - exceto idosos e cardiopatas, que iniciam com 25 mcg/d

Ajuste com aumento de 12,5 - 25 mcg a cada 4-6 semanas, com base no valor de TSH

Cuidados ao ingerir:
- Em jejum, pela manhã, 30 min antes da refeição
- Não concomitante a outras medicações, como IBPs (30 min), carbonato de cálcio e carbamazepina (aumenta a eliminação da levotiroxina)

Question 4

NÓDULO TIREOIDIANO

Manejo e investigação de nódulo tireoidiano (3)

Answer 4

• TSH
  > Se TSH suprimido: cintilografia (se nódulo quente = adenoma tóxico / se nódulo frio: USG)
• Se TSH normal ou nódulo frio: USG tireoide
• Se USG sugestivo de malignidade OU radiação prévia OU linfonodomegalia suspeita: PAAF

Indicações de PAAF:
- Irradiação cervical prévia
- Linfonodomegalia suspeita
- Tamanho > 2cm
- Alterações ultrassonográficas sugestivas de malignidade: Irregular, Hipoecogênico, Microcalcificações, Altura > Largura, Vascularização central > periférica

Question 5

HIPERTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO

Manejo da tireotoxicose na gestação (2)

Answer 5

Se alterações compatíveis com Graves (oftalmopatia, dçs autoimunes) OU sintomas graves de hipertireoidismo: investigar “hipertireoidismo doença”

Tireotoxicose leve sem comemorativos de Graves: acompanhar com dosagem de TSH + tratamento sintomático > Não há indicação de propiltiuracil, pois se trata de um quadro fisiológico e autolimitado!

[Fisiologia: B-HCG simula o TSH e estimula a produção de hormônios pela tireoide]