item 55 : maltraitance Flashcards
def maltraitance
= toute violencephysique, abus sexuel, sévices psychologiques sévères ou négligence lourde ayant des conséquences préjudiciables sur l’état de santé et de l’enfant et son développement physique et psychologique
‐ Syndrome de Münchhausen par procuration
= type particulier de maltraitance dans lequel les parents, habituellement la mère, allèguent des symptômes chez l’enfant conduisant à de multiples examens ou interventions
épidémiologie maltraitance
100 000 enfants en danger, dont 20 000 maltraités et 80 000 à risque, 60% des cas judiciarisés
‐ 75% des enfants hospitalisés pour maltraitance sont âgés de moins de 3 ans, et 50% ont moins de 1 an
-Augmentation croissance du nombre de cas recensés :
augme fréquence et augme détection par les professionnels
‐ 2 enfants meurent chaque jour des suites de maltraitances
FDR de maltraitance
Facteurs de risque Parents/ responsables
- Grossesse : immaturité, grossesse non déclarée, non ou mal surveillée
‐ Contexte socio‐économique : chômage (licenciement récent), pauvreté
‐ Structure familiale : jeune âge parental, monoparentalité, famille nombreuse
‐ Contexte psychologique : psychose, dépression, sévices subis dans l’enfance
‐ Addiction : éthylisme, toxicomanie
Enfant Terrain : prématurité, handicap physique ou intellectuel, séparation familiale
‐ Comportement : pleurs incessants, troubles du comportement ou du sommeil
Fratrie
‐ Hospitalisations répétées, mort inattendue du nourrisson inexpliquée
‐ Placements, décisions judiciaires
Lésions tégumentaires évocatrices
‐ Hématomes, ecchymoses :
‐ Morphologie : linéaire ou en boucle (cravache, ceinture)
‐ Siège : ‐ Visage, cuir chevelu, oreilles
‐ Parties couvertes : thorax, dos, lombes
‐ Brûlures : morphologie (brûlure de cigarette), siège à la bouche ou au dos des mains
‐ Griffures, morsures, plaques de cheveux arrachés, traces de contention
bilan systématique devant maltraitance
= Devant toute situation présumée ou avérée de maltraitance
‐ Bio :
‐ NFS, bilan de coagulation (TP/TCA, facteurs de coagulation dont facteur XIII)
‐ Recherche de toxiques
‐ Dosage des transaminases
Rx du squelette = Bilan Rx complet si âge ≤ 2 ans, voire scintigraphie osseuse : - Avis opthalmo pour fond d’oeil
‐ Evocateur si :
‐ Fractures des os plats (crâne, côtes) ou du rachis ‐ Fractures des os long avant l’âge de la marche
Syndrome de Silverman
‐ Lésions osseuses et fractures multiples, souvent d’âges différents
‐ Avec : ‐ Cals osseux ‐ Arrachements métaphysaires
‐ Décollements périostés
syndrome du bébé secoué (def + cliniques + paraclinique)
cliniques et paracliniques abus sexuel
caract hospitalisation devant maltraitance (quand obligatoire ?, comment..)
Obligatoire si : ‐ Maltraitance physique avérée
‐ Complication grave évocatrice de maltraitance
‐ Objectifs : ‐ Traitement des situations d’urgence
‐ Protection de l’enfant
‐ Bilan médico‐psycho‐social en milieu neutre
‐ Rédaction d’un certificat médical initial ± signalement
‐ Justification auprès des parents : véritable ou prétexte, nécessite l’accord d’un des 2 parents
‐ En cas de refus dans une situation de danger immédiat, ou de menace de retrait de l’enfant de l’hôpital : appel en urgence au procureur de la République ou à son substitut et demande d’OPP
caract du certificat médical initial
= Systématique : descriptif, non interprétatif, rédigé au terme de l’anamnèse et de l’examen clinique par un docteur en médecine
a qui se fait le signalement
= Document dont le destinataire est exclusivement une autorité administrative (Conseil général via la CRIP) ou judiciaire (procureur de la République)
CRIP: cellule de recueil des informations préocupantes
prévention primaire, secondaire et tertiaire de la maltraitance
Primaire
‐ Entretien médicosocial au 4ème mois de grossesse, mesures d’accompagnement
‐ Extension du nombre de visites médicales obligatoires (PMI, médecine scolaire)
‐ Nouvelles missions de l’ASE : soutiens matériel, éducatif et psychologique
Secondaire ‐ Ordonnance de placement provisoire
-Signalement
Tertiaire
‐ Maintien des enfants en danger dans une situation de lien avec l’entourage
‐ Surveillance régulière prolongée
examens systématiques devant maltraitance
Les examens à réaliser systématiquement sont :
- NFS + Bilan d’hémostase dont FXIII
- Recherche de toxique et transaminases
- Radiographies du squelette entier < 2 ans, orientées si > 2 ans +/- scintigraphie osseuse ou IRM corps entier si lésions inapparentes sur les clichés standards
- imagerie cérébrale systématique chez tout enfant d’âge <2 ans : TDM cérébrale en phase aigüe, IRM en complément ou en 1ère intention si absence de symptôme neurologique.
Les autres examens sont orientés :
- Traumatisme abdominal :- Echographie abdominale
- BU
A noter qu’il existe une discordance entre les deux référentiels sans pouvoir franchement trancher pour savoir lequel sera demandé le jour J. Dans le doute, retenir ce qui est commun et qui diverge entre les deux bilans.
prise en charge en fonction de si maltraitance sans gravité vs maltraitance avec gravité
Il existe 2 situations :
- Maltraitance sans gravité =>
- PEC ambulatoire possible
- Avec signalement administratif au
- CRIP (cellule de recueil des informations préoccupantes) ou
- PMI (protection materno-infantile) ou
- ASE (aides sociales à l’enfance)
- Maltraitance physique avérée ou complication grave => Hospitalisation systématique :
- Hospitalisation consentie par au moins 1 des 2 parents ou
- Ordonnance de placement provisoire par demande au Procureur de la République en urgence par tous les moyens disponibles
