item 267 : douleurs abdominales enfants Flashcards

1
Q

données orientant vers une origine organique vs origine fonctionnelle (localisation, irradiation, rythme, horaire, AEG etc…)

A

Orientation vers une cause organique

  • Localisation précise, avec irradiation
  • Rythme continu, horaire diurne et nocturne (réveil)
  • Signes associés : AEG, signes digestifs…
  • Examen abdominal anormal (le plus souvent)

Orientation vers une cause fonctionnelle

  • Localisation péri-ombilicale, sans irradiation
  • Rythme sporadique, horaire diurne seulement
  • Aucun signe associé, bon état général
  • Examen abdominal normal
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2
Q

signes cliniques situation d’urgence

A
  • Altération de l’état générale
  • Déshydratation, voire hypovolémie
  • Syndrome polyuro-polydipsique, dyspnée
  • Sepsis sévère avec troubles hémodynamiques, troubles de conscience
  • Signes évocateurs d’anaphylaxie
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3
Q

que comporte la prise en charge en urgence devang douleurs abdo

A
  • Traitement symptomatique : antalgiques IV,

réhydratation ± remplissage IV

  • Préparation à une intervention chirurgicale : autorisation parentale, mise à jeun consultation anesthésique, groupage-hémostase
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4
Q

Cause chirurgicale urgente

A
  • Invagination intestinale aiguë - Appendicite aiguë
  • Diverticulite de Meckel - Syndrome occlusif - Péritonite
  • Hernie inguinale étranglée
  • Torsion d’annexe : testicule, ovaire - Traumatisme abdominal avec rupture splénique
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5
Q

causes fréquentes et rares de douleurs chroniques

A

Cause fréquente

  • Colopathie fonctionnelle - Coliques du nourrisson - Constipation - APLV ou autre allergie alimentaire

Cause plus rare - Fièvre méditerranéenne familiale - Maltraitance

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6
Q

signes fonctionnels et cliniques appendicite

A

 Forme clinique typique : appendice latéro-caecale (2/3 des cas)

douleur abdominale aiguë évoluant depuis moins de 48h exacerbée par la toux et le cloche-pied droit.

  • Douleur abdominale aiguë spontanée en FID (parfois épigastrique initialement avec migration en FID), généralement fixe, continue, sans irradiation
  • Fièvre modérée (généralement < 39°C), altération du faciès, langue saburrale
  • Nausées, vomissements alimentaires - Diarrhée : évoquer une complication

SC - Douleur provoquée au point de Mac Burney, défense à la palpation profonde

  • Signe de Blumberg : douleur à la décompression brutale de la FID - Boiterie par psoïtis
  • TR (rarement fait) : souvent douloureux, peu spécifique
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7
Q

modalités mise en conditions et ttt chir appendicite simple

A

Mise en conditions - Correction des troubles hémodynamiques et hydro-électrolytiques (réhydratation IV) - Enfant à jeun, VVP, antalgique IV ± antibiothérapie IV si chirurgie non en urgence ou après opération - CPA, bilan préopératoire, autorisation parentale d’opérer

TTT chirurgical - Voie d’abord : coelioscopie (visualisation de l’ensemble de la cavité abdominale, moindre préjudice cicatriciel) ou laparotomie de Mc Burney (surtout en cas de péritonite)

  • Temps explorateur : inspection de la cavité abdominale, prélèvements bactériologiques - Temps curateur : appendicectomie avec envoi de la pièce en anatomopathologie
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8
Q

caract IIA (def, types..)

A

Invagination intestinale aiguë (IIA) = pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent par retournement en doigt de gant (boudin d’invagination) : localisation iléo-caecale (90%), iléo-colique ou iléo-iléale

  • Primitive (plus fréquente) = par hypertrophie des plaques de Peyer et hyperplasie lymphoïde : nourrisson (pic à 9 mois) et enfant < 3 ans, prédominance masculine, en période automno-hivernale

- Secondaire (plus rare) = pathologie sous-jacente causale : purpura rhumatoïde, mucoviscidose, diverticule de Meckel, duplications digestives, tumeurs

–> Recherche systématique de cause secondaire en cas d’IIA chez l’enfant > 2 ans

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9
Q

signes cliniques et fonctionnels IIA

A

SF - Contexte : nourrisson en bonne santé ± précédé d’un épisode infectieux récent

  • Crises douloureuses abdominales paroxystiques, avec périodes d’accalmie, de plus en plus rapprochées
  • Accès d’hypotonie avec pâleur (malaise) au décours des crises douloureuses (pleurs)
  • Vomissements alimentaire puis bilieux - Intolérance alimentaire (refus du biberon)
  • Rectorragie : plus tardives, d’intensité variable

SC = Examen clinique en période d’accalmie - Palpation d’une fosse iliaque droite déshabitée

  • Palpation du boudin d’invagination : masse abdominale mobile plus ou moins perceptible
  • TR : sang, palpation du boudin d’invagination
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10
Q

caract à l’écho d’une IIA

A

Echographie abdominale = confirmation diagnostique : aspect de boudin (en cocarde en transversal et en sandwich en longitudinal)

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11
Q

ttt IIA

A

 Urgence thérapeutique : hospitalisation, mise à jeun

  • Forme iléo-caecale : désinvagination par lavement opaque ou traitement chirurgical
  • Forme iléo-iléale : évolution spontanément favorable si idiopathique, persistante si secondaire
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12
Q

caract lavement thérapeutique

A

= Lavement hydrostatique (aux hydrosolubles) ou pneumatique ± répété 3 fois, voire sous AG : réduction de l’invagination par refoulement du boudin à la pression

–> 90% de succès

- Indication = forme non compliquée d’IIA iléo-caecale : - Hémodynamique stable - Abdomen non chirurgical

  • Absence de pneumopéritoine
  • Réalisé sous contrôle scopique, sous sédation, en présence d’un radiologue et d’un chirurgien

- Efficacité :

  • Clinique : disparition des douleurs abdominales
  • Imagerie : - Opacification (si produit de contraste) de l’ensemble du cadre colique - Inondation franche et massive des dernières anses grêles - Absence de ré-invagination sur le cliché en évacuation
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13
Q

def hernie inguinale nourrison

A

= Persistance du canal péritonéovaginal avec paroi musculo-aponévrotique normale (≠ adulte) : hernie oblique externe

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14
Q

ttt hernie

A

 Toute hernie inguinale doit être opérée pour éviter le risque d’étranglement herniaire

  • Consignes aux parents (en attendant la chirurgie) : réduire la hernie (compression vers le haut + en externe), consulter en cas de signe d’étranglement
  • Intervention chirurgicale sans urgence (dans le mois) ou en semi-urgence en cas d’hernie de l’ovaire (2-3 jours)

–> Chirurgie bilatérale chez le prématuré

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15
Q

caract diverticule de meckel

A
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16
Q

signes fonctionnels, cliniques et biologiques péritonite

A

SF - Fièvre habituellement élevée (39-40°), retardée en cas de péritonite chimique

  • Douleur abdominale : volontiers brutale, intense, parfois en coup de poignard en cas de perforation d’un organe creux, initialement localisée puis rapidement généralisée
  • Nausées, refus de l’alimentation, puis vomissements alimentaires puis bilieux
  • Trouble du transit : météorisme abdominal, arrêt des matières et des gaz, ou parfois diarrhées paradoxales

SC - Signes de déshydratation (3ème secteur abdominal) : cerné, langue sèche, pli cutané

  • Signes hémodynamiques : TRC > 3s, pouls rapide filant, pincement de la PA différentielle
  • Palpation abdominale : - Contracture dans les formes évoluées chez le grand enfant : résistance douloureuse invincible de l’ensemble de la paroi abdominale
  • Défense généralisée, plus volontiers chez le petit enfant - Douleur diffuse, plus intense à l’ombilic chez le nourrisson ± omphalite - Absence de bruits hydro-aériques

Bio - Hyperleucocytose à PNN, CRP élevée, PCT en cas d’infection bactérienne

  • Ionogramme sanguin : évaluation du retentissement hydro-électrolytique - Hémocultures systématiques en cas de sepsis
17
Q

étiologie péritonite chez le nourrison et nouveau né

A

Nourrisson

  • Péritonite appendiculaire = plus fréquente : appendicite plus rare que chez l’enfant > 3 ans, mais plus souvent compliquée d’abcès ou de péritonite, souvent de diagnostic tardif (tableau trompeur de gastroentérite fébrile avec diarrhée ou tableau d’infection urinaire), contracture abdominale moins marquée
  • Diverticule de Meckel : fréquent, souvent de découverte opératoire

Nouveau-né

  • Entérocolite ulcéronécrosante : dans les 1ers mois de vie
  • Perforation digestive anténatale ou post-natale
18
Q

def et caract colique du nourrisson

A
19
Q
A