item 251 : obésité

Question 1

FDR obésité enfant

Answer 1

• Antécédents familiaux d’obésité (composante génétique et environnementale) notamment parentale
• Rebond d’adiposité précoce < 6 ans
• Alimentation hypercalorique, sédentarité
• Grossesse : tabagisme maternel, restriction calorique aux 2 premiers trimestres, diabète gestationnel ou de type 2, macrosomie ou PAG
• Allaitement maternel : réduit de moitié le risque

–>Le poids de naissance n’est pas un facteur de risque

Question 2

def obésité/surpoids

Answer 2

• Courbe d’IMC (carnet de santé) :
• Surpoids : IMC ≥ 1ère courbe (97e percentile) –>aboutit à un IMC ≥ 25
• Obésité : IMC > 2e courbe (IOTF-30)  aboutit à un IMC ≥ 30 à l’âge adulte

Question 3

caract obésité commune

Answer 3

• Alimentation hypercalorique
• Grignotage (selon le produit)
• Décalage vespéral de la prise alimentaire
• Diabolisation des aliments
• Boissons sucrées
• Prédisposition génétique

–> obésité sans signes associés (dysmorphie, retard mental…)

Question 4

causes endocriniennes, et syndromiques/monogéniques obésités

Answer 4

Endocrinienne

L’absence de ralentissement statural élimine une cause endocrinienne

• Hypothyroïdie : ralentissement statural, goitre - Hypercorticisme : ralentissement statural, répartition tronculaire des graisses, amyotrophies, faciès cushingoïde –>Les vergetures pourpres sont communes dans l’obésité normale de l’enfant
• Insuffisance somatotrope (d’origine tumorale surtout) : ralentissement statural

Monogénique

Orientation : antécédents familiaux, consanguinité, apparition et sévérité précoce < 2 ans, anomalie endocrinienne associée (hypogonadisme, insuffisance surrénalienne…)

- Déficit en leptine : leptine indosable  traitement par leptine recombinante

• Autres : déficit du récepteur à la leptine (leptine élevée), déficit de POMC, MC4R…

Syndromique

• Syndrome de Prader-Willi : hypotonie néonatale, dysmorphie faciale, retard mental, petite taille, hypoplasie des IGE
• Syndrome de Bardet-Biedl : polydactylie, retard mental, petite taille, hypogonadisme, rétinite pigmentaire

Question 5

def

• Syndrome de Prader-Willi
• Syndrome de Bardet-Biedl

Answer 5

: hypotonie néonatale, dysmorphie faciale, retard mental, petite taille, hypoplasie des IGE

• Syndrome de Bardet-Biedl : polydactylie, retard mental, petite taille, hypogonadisme, rétinite pigmentaire

Question 6

bilan à réaliser devant obésité ?

Answer 6

–> Aucune enquête paraclinique systématique mais si ATCD familial de dyslipidémie et de diabète ou enfant obèse ++ :

EAL + GAJ + transaminases

–>La TSH est modérément augmentée physiologiquement dans l’obésité commune de l’enfant

Question 7

complications métabo/endoc obésité

Answer 7

Métabolique

• Insulino-résistance (> 50% des enfants obèses), intolérance au glucose (10%) voire diabète
• Acanthosis nigricans : pigmentation noirâtre reposant sur une peau rugueuse, épaissie et quadrillée, localisée principalement aux aisselles, au cou et aux régions génito-crurales
• Dyslipidémie (20%) : principalement diminution HDL-cholestérol et augmentation triglycérides
• Elévation de la pression artérielle, voire HTA (< 5%) Augmentation du risque cardiovasculaire à l’âge adulte

Endocrinienne - Accélération de la vitesse de croissance staturale avec taille définitive normale (augm IGF-1 par hyperinsulinisme)

• Avance pubertaire chez la fille, à un âge normal chez le garçon
• Syndrome des ovaires polykystiques et hyperandrogénie d’origine ovarienne chez la fille
• augmentation TSH sans hypothyroïdie (5%)
• Chez le garçon : dysmorphie par pseudo-hypogénitalisme (verge enfouie dans la masse graisseuse) et adipogynécomastie (accumulation graisseuse au niveau mammaire)
• Chez la fille : rarement troubles des règles (spanioménorrhée ou aménorrhée)

Question 8

complications cardio-respiratoires et digestives obésité

Answer 8

Digestive - Stéatose hépatique (10-30%) : -augm transaminases modérées (2-3N), à rechercher seulement en cas d’hépatomégalie ou d’antécédents familiaux de stéatose hépatique non-alcoolique sévère

• Autres : lithiase biliaire, carie

Respiratoire

• aug pression (<5% : HTA)
• Asthme : plus fréquent et plus grave chez l’enfant obèse, traitement indispensable
• SAOS : rare mais potentiellement grave
• Syndrome ventilatoire restrictif : très rare

Question 9

complications orthopédique obésité

Answer 9

Epiphysiolyse fémorale supérieure : glissement du cartilage de conjugaison à l’adolescence - Plus fréquente chez le garçon, habituellement lors de la poussée de croissance pubertaire

• Douleur de hanche ± projetée au genou, boiterie d’installation progressive  Rx - Risque : glissement aigu = ostéonécrose, coxarthrose ultérieure (donc sédentarité accrue)

–>Toute boiterie d’un enfant obèse > 5-6 ans doit évoquer une épiphysiolyse fémorale supérieure

Autres : - Scoliose - Genu varum ou valgum

Question 10

prévention primaire obésité

Answer 10

= Programme national nutrition-santé (PNNS) et Plan obésité

• Promotion de bonnes habitudes alimentaires, de l’activité physique, de l’allaitement maternel
• Programme d’éducation à la santé en nutrition en primaire et au collège
• Accompagnement des enfants obèses (activité physique, nutrition)