Item 184 : asthme Flashcards
particularité pédiatrique enfant + < 3ans dans l’asthme (examen pouvant être réalise, AMM, ttt…)
- Particularité pédiatrique :
- Réalisation d’EFR (VEMS ou DEP) possible > 6 ans, tests cutanés allergiques > 3 ans
- Nécessité d’une chambre d’inhalation pour tout aérosol-doseur jusqu’à 6 ans
- Traitement de fond de 1ère intention : corticothérapie inhalée à faible dose
- Aucune AMM pour les bronchodilatateurs de longue durée d’action chez l’enfant < 4 ans
- Pour l’enfant < 36 mois :
- Définition consensuelle : répétition de ≥ 3 épisodes dyspnéiques avec sifflements < 3 ans
- Rôle majeur des infections virales dans le déclenchement des exacerbations
- EFR non réalisable en routine, indication ciblée d’exploration allergologique
- Ajout d’un masque facial à la chambre d’inhalation, voire recours à des nébulisations à domicile
diag asthme chez enfant <3ans et jeunes enfants/ado
- Signes évocateurs : dyspnée expiratoire, wheezing, sibilants, toux, gêne respiratoire
Asthme du nourrisson < 3 ans = Défini par ≥ 3 épisodes dyspnéiques avec sibilants
- Quels que soient l’âge de début, l’existence de signes d’atopie ou la cause déclenchant des épisodes
Asthme du jeune enfant et de l’adolescent - A évoquer si :
- Episodes récidivants de dyspnée expiratoire avec sibilants
- Episodes de toux nocturnes, surtout en 2nd partie de nuit, réveillant l’enfant
- Episodes de toux ou sibilants après l’effort ou équivalent (rire, pleurs)
- Episodes de toux, sibilants ou gêne respiratoire après exposition à des allergènes
- Terrain atopique personnel (dermatite et/ou rhinoconjonctivite atopique) ou familial
- Disparition des symptômes spontanée ou avec bronchodilatateur
diag différentiel asthme chez l’enfant
Obstruction des voies aériennes proximales
- Trachéomalacie, bronchomalacie
- Corps étranger inhalé - Sténose trachéale, sténose bronchique - Anomalie des arcs aortiques
- Compression : tumeur, ADP, granulome
Obstruction des voies aériennes distales - Mucoviscidose - Dyskinésie ciliaire primitive - Dysplasie bronchopulmonaire - Bronchiolite oblitérante (séquelle grave de virose)
Autres - Pathologie d’inhalation : RGO, fistule oeso-trachéale, trouble de déglutition - Cardiopathie congénitale : shunt gauche-droite, cardiomégalie - Pneumopathie en contexte d’immunosuppression
modalités EFR en fonction des âges
- Non recommandé chez l’enfant < 3 ans (sauf cas rare)
- Enfant de 3 à 6 ans = incapable de réaliser des manœuvres respiratoires forcées : mesure des résistances des voies aériennes au cours de la ventilation spontanée = techniques spécifiques de pléthysmographie corporelle, interruption du débit aérien ou oscillations forcées
- Enfant > 6 ans = capable de réaliser des manœuvres respiratoires forcées : courbe débit/volume classique avec mesure de CVF et VEMS
–> Le débit expiratoire de pointe (DEP) au peak flow n’est réalisable que chez l’enfant > 6 ans
résultats EFR chez l’asthmatique :
- syndrome obstructif
- test réversibilité
- test de provocation (métacholine/histamine)
test d’exercice
- VEMS < 80% ou VEMS/CV<80%
- aug VEMS>12%
- chute VEMS >20%
- chute VEMS > 12%
indications enquête allergologique
- Tout asthmatique > 3 ans
- Asthmatique < 3 ans si :- Signes respiratoires persistants, récidivants ou sévères - Nécessité de traitement continu - Signes extra-respiratoires atopiques
caract crise d’asthme de gravité légère, modérée et sévère
ttt crise d’asthme
différence nébulisateur vs aérosol
aérosol : inhalateur sec (poudre)
nébulisateur : brumisateur, inhalateur humide
évaluation du contrôle de l’asthme chez l’enfant d’au moins 6ans
évaluation du contrôle de l’asthme chez l’enfant de moins 6ans (pré-scolaire)
ttt de fond en fonction des paliers
modalités d’inhalation en fonction des âges
- < 3 ans : - Aérosols-doseurs avec chambre d’inhalation et masque facial - Nébulisation avec générateur pneumatique dans les formes sévères
- 3 à 6 ans : aérosols-doseurs avec chambre d’inhalation sans masque facial (respiration buccale)
- > 6 ans : aérosols-doseurs auto-déclenchés, inhalateurs de poudre
type de molécules + âge AMM + modalités pour CSI, BDLA, ALT
Corticoïdes inhalés = Base du traitement de fond : indiqué en cas d’asthme persistant - Molécule : fluticasone (Flixotide®), budésonide (Pulmicort®), béclométasone (Bécotide®)
- EI locaux : candidose (prévenue par rinçage de la bouche après inhalation), dermite péri-orale
- EI systémique (rare) : ralentissement transitoire de la vitesse de croissance, possible freinage de l’axe corticotrope
- BDLA = salmétérol, formotérol : AMM > 4 ans, privilégier une association médicamenteuse
- Anti-leucotriène = montélukast (Singulair®) : associé aux corticoïdes inhalés en cas d’asthme persistant, ou monothérapie en cas d’asthme d’effort ou d’échec de corticoïdes inhalés pour un asthme léger chez l’enfant > 2 ans
- Ac monoclonaux humanisés anti-IgE = omalizumab (Xolair®) : en cas d’asthme allergique persistant sévère non contrôlé chez l’enfant > 6 ans
facteurs favorisants l’asthme
–Rhinite
–Allergie respiratoire
–Allergie alimentaire
–irritant bronchique : tabagisme (passif ou actif),Pollution atmosphérique, domestique ou professionnel
–Médicaments : bêtabloquant(sous toutes forme galénique, contre-indication absolue dans l’asthme)
–Infection respiratoire
–facteurs psychologiques : anxiété, stress
–Reflux gastro œsophagien: pyrosis, régurgitation
–Obésité
