item 145 : sinusites

Question 1

agents infectieux

Answer 1

• Origine virale ou bactérienne : . Pneumocoque, Haemophilus, Moraxella catarrhalis dans les formes communes

. S. aureus, anaérobie dans les formes compliquées

Question 2

âge développement des différents sinus

Answer 2

• Développement progressif au cours de l’enfance :

. Sinus ethmoïdal : 1er mois de vie

. Sinus maxillaire : 3 à 4 ans

. Sinus frontal : 5 à 10 ans

. Sinus sphénoïdal : 10 à 15 ans

• Drainage sinusien : nécessite un ostium perméable et une muqueuse saine, avec un bon fonctionnement ciliaire et des sécrétions muqueuses d’élasticité et de viscosité normale t évacuation vers les cavités nasales et l’oropharynx

Question 3

cliniques Rhinosinusite maxillaire (aiguë, subaigu, sévère)

Answer 3

• Rhinopharyngite aiguë : rhinorrhée bilatérale séreuse puis mucopurulente, antérieure et postérieure, avec toux
• Rhinosinusite subaiguë : permanence des signes cliniques de rhinopharyngites > 10 jours, sans tendance à la régression
• Rhinosinusite aiguë sévère : . Fièvre à 39°C, rhinorrhée purulente, céphalées . Parfois œdème périorbitaire
• Examen des cavités nasales (difficile) : pus au niveau du méat moyen (pathognomonique)

Question 4

caract éthmoïdite aigue

Answer 4

= Principale complication bactérienne sinusienne d’une rhinopharyngite aiguë du nourrisson ou jeune enfant : âge médian = 2 à 3 ans

+ rare et + sévère

Question 5

cliniques des 2 stades de l’ethmoïdite aiguë + complications

Answer 5

Stade fluxionnaire - Fièvre modérée - Œdème palpébral unilatéral douloureux, limité à la paupière supérieure et à l’angle interne de l’œil, bonne ouverture spontanée des paupières

Stade suppuré - Fièvre élevée, douleur intense - Chémosis majeur : ouverture palpébrale difficile, quasi-impossible

• Complication : abcès sous-périosté, phlegmon ou cellulite orbitaire

Question 6

signes de gravité majeurs de l’ethmoïdite aiguë

Answer 6

mydriase, anesthésie cornéenne, immobilité du globe oculaire

Question 7

paraclinique dans les sinusites

Answer 7

- Rhinosinusite aiguë maxillaire non compliquée : aucune exploration complémentaire

- TDM des sinus :

. Forme atypique ou compliquée de rhinosinusite aiguë

. Ethmoïdite aiguë extériorisée

. Rhinosinusite persistante malgré traitement adapté

. Sinusite récidivante ou chronique, après avis spécialisé

Question 8

indications ATB

Answer 8

. Ethmoïdite aiguë, sinusite frontale, sinusite sphénoïdale (rare)

. Rhinosinusite maxillaire :

• forme aiguë sévère ou compliquée : systématique
• forme subaiguë : si asthme, drépanocytose ou cardiopathie
• sinon non systématique, y compris chez l’enfant

Question 9

ATB dans la sinusite aiguë maxillaire

Answer 9

amox 80-90 mg/kg/ en 3 prises

2nd : augmentin si échec du ttt

si allergie : cefpodoxime-proxétil

si allergie : cotrimoxazole

durée : 8-10 j

augmentin : en 1ère intention dans sinusite frontale et sphénoïdale

Question 10

ttt ethmoïdite aiguë

Answer 10

- Stade fluxionnaire : Augmentin® 80 mg/kg/j en 3 prises en ambulatoire, avec suivi à 24-48h (ambulatoire possible si suivi ++)

- Stade suppuré :

. Hospitalisation indispensable . Antibiothérapie : Augmentin® IV à forte dose (jusqu’à 150 mg/kg/j d’amoxicilline) ± gentamicine 5 mg/kg IVL si forme septicémique

. Allergie à la pénicilline : C3G injectable

. Traitement chirurgical si abcès sous périosté

• Durée : 8 à 10 jours, parfois prolongé

Question 11

complications possibles des sinusites

Answer 11

• Complication (surtout en cas d’ethmoïdite aiguë ou de sinusite frontale) :

cellulite orbitaire,

atteinte méningo-encéphalique,

abcès intracérébral

Question 12

Un prélèvement bactériologique de pus au niveau du méat moyen est indiqué si

Answer 12

Un prélèvement bactériologique de pus au niveau du méat moyen est indiqué si :

Sinusite compliquée

Patient imunodéprimé

Antibiothérapie récente