item 143 : vaccinations Flashcards
caract Vaccin vivant atténué
= Composés d’agents infectieux vivants de virulence atténuée immunité humorale et cellulaire
- Protection rapide (2 semaines) et prolongée (réponse immunitaire proche d’une infection naturelle)
- Induisent une infection asymptomatique ou paucisymptomatique - Risque de maladie infectieuse vaccinale, surtout chez l’immunodéprimé
–> Contre indiqué : immunodéprimé, femme enceinte
Viral - Rougeole, oreillons, rubéole, fièvre jaune, varicelle, zona, rotavirus, dengue
Bactérien - BCG
caract d’un vaccin inactivé (généralités)
Vaccin inerte = Composés d’agents infectieux inactivés ou de composants isolés (protéines, polysaccharides) : immunogénicité plus faible, nécessitant la présence d’adjuvant
–> immunité surtout humorale
- Protection de plus courte durée, nécessitant des rappels vaccinaux
- Aucun pouvoir infectant : non contre-indiqué chez l’immunodéprimé et la femme enceinte
type de vaccins inactivés ( et sous-unités)
Viral - Entier : grippe, poliomyélite, hépatite A, encéphalite à tiques, encéphalite japonaise, rage
Bactérien - Entier : leptospirose
- Sous-unitaire (protéines recombinantes) : hépatite B, papillomavirus (HPV)
- Toxine inactivée (anatoxine) : diphtérie, tétanos - Polysaccharide capsulaire non conjugué : - Pneumocoque 23-valences - Méningocoque AC et ACYW - Polysaccharide capsulaire conjugué : - Pneumocoque 13-valences - Méningocoque C et ACYW1 - Haemophilus influenzae type b - Protéines : coqueluche acellulaire, méningocoque B
types d’antigènes des vaccins sous-unités
antigènes protéiques: thymodépendants, réponse primaire initiale faible (IgM) puis secondaire forte (IgG) au moment du rappel
–> pool de mémoire
antigènes polyosidiques (ou polysaccharidiques) : thymoINDEPENDANTS, réponse primaire faible et lente + sans création de cellules mémoire et donc sans possibilité d’effet rappel
–> leur combinaison avec des ag protéiques aug leur immunogénicité en réponse primaire
–> Seuls les vaccins conjugués permettent d’éliminer le portage (pharyngé…)
–> Les vaccins non conjugués ne préviennent que les infections invasives
Modalités de vaccination rattrapage
= En cas de schéma vaccinal interrompu, retardé ou inconnu :
- Vaccination débutée mais interrompue chez l’enfant : administration du nombre de vaccinations que le sujet aurait dû recevoir à son âge, sans dépasser le nombre total de doses, en respectant les intervalles
- Enfant ou adulte de statut vaccinal incertain ou inconnu : revaccination possible sans risque, en reprenant un schéma complet selon l’âge ± dosage d’Ac pour vérification de l’immunité (DTP…)
intervalle de temps à respecter entre primo-infection + entre rappel
–>Intervalle : entre 2 primo-vaccinations = 2 mois (minimum > 3 semaines), rappel = 6 mois (> 4 mois)
vaccins obligatoires (11)
vaccins obligatoires sont au nombre de 11
–> Ensemble des vaccinations avant 24 mois.
- DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite)
- Haemophilus Influenzae B
- Coqueluche
- Hépatite B
- Rougeole - Oreillons - Rubéole
- Méningocoque C
- Pneumocoque
modalités DTP
Diphtérie tétanos poliomyélite = Vaccin anti-poliomyélite (vaccin inactivé inerte), anti-tétanos et anti-diphtérie (anatoxine)
- Primo-vaccination (2, 4) et rappel de 11 mois, rappel à 6- 11/13-25-45-65 ans puis tous les 10 ans.
- Quantité d’anatoxine diphtérique élevée pour l’enfant (DTP), faible pour les rappels ≥ 11 ans (DTP)
- Formes combinées :
- Quadrivalent DTCaP ou dTCaP : DTP + coqueluche
- Pentavalent DTCaP-Hib : DTCaP + Haemophilus influenzae b
- Hexavalent DTCaP-Hib-VHB : DTCaP-Hib + hépatite B
reco vaccins coqueluche
Coqueluche = Infection potentiellement grave chez les très jeunes nourrissons (1-3% décès < 6 mois), contamination à partir de l’entourage : vaccination des nourrissons et enfants + adultes en âge de procréer (cocooning)
- Vaccination obligatoire (2, 4 et 11 mois)
- Vaccin inactivé acellulaire : Ag purifiés de Bordetella pertussis, à forte dose (Ca) ou faible dose (ca)
reco vaccin Haemophilus influenzae b
= Infection fréquente et grave chez les nourrissons et jeunes enfants : méningite, épiglottite
- Vaccination obligatoire (2, 4 et 11 mois)
- Vaccin polysaccharidique conjugué
caract vaccin Méningocoque
= A-C-Y-W135 (1 dose) et B (2 doses à 1 mois d’intervalle) : déficit en complément ou en properdine, traitement anti-C5A, asplénique, greffe de cellules souches hématopoïétiques
- Vaccination obligatoire (5 ou 12 mois)
indication vaccin pneumocoque pop° générale
Personne immunodéprimée
- Asplénie fonctionnelle (y compris drépanocytaires)
- Infection VIH - Déficit immunitaire héréditaire
- Immunosuppresseur, biothérapie ou corticothérapie - Insuffisance rénale chronique
- Syndrome néphrotique
Autres situations à risque
- Cardiopathie congénitale cyanogène
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance respiratoire chronique, BPCO
- Diabète non équilibré par régime simple
- Hépatopathie chronique, éthylisme chronique
- Brèche ostéoméningée, implants cochléaires
- Atcd d’infection pulmonaire ou invasive
vaccins obligatoires et recommandés pour professionnels de santé
Obligatoire
- Tout personnel de santé et étudiant : hépatite B, DTP
- Personnel de laboratoire d’analyse médical exposé au risque de contamination (manipulation de selles) : typhoïde
Recommandé
- Rougeole (2 doses si né après 1980, 1 dose si né avant 1980)
- Grippe saisonnière
- Coqueluche
- Varicelle si non immunisé
- BCG : tous les professionnels de santé ont une recommandation forte pour faire le vaccin mais n’est plus une obligation –>La revaccination en cas d’IDR négatif à l’embauche n’est plus obligatoire
E.I vaccins possible chez le nourrisson
Sd hypotonie-hyporéactivité transitoire : très rare, bénin et transitoire
Sd des cris persistants : >3h dans les 48h après vaccination (rare et bénin)
oedème étendu du membre vacciné (rare, bénin et transitoire
E.I possible des vaccins dans la pop° générale
Réaction bénigne (fréquente)
- Vaccin vivant = infection minime, généralement d’expression retardée : réaction locale au BCG, épisode fébrile à J10 d’une vaccination anti-rougeole ou fièvre jaune…
- Vaccin inerte ou adjuvants = généralement immédiate et précoce (< 48-72h) : réaction inflammatoire localisée, épisode fébrile limité,
- Chez le nourrisson (bénin, transitoire) : syndrome hypotonie-hypo-réactivité, des cris persistants…
