item 151 : bronchiolite du nourrisson

Question 1

def + épidémio + agents infeciteux + que suspecter si répétition bronchiolite

Answer 1

bronchopathie obstructive, essentiellement d’origine infectieuse chez le nourrisson < 12 mois

= premier épisode aigu de gêne respiratoire, à toute période de l’année, < 12 mois

• Concerne 30% des nourrissons = 460 000/an : plus fréquent de 2 à 8 mois, pic épidémique hivernal, hautement contagieux
• Agent infectieux : VRS ++ (60-70%), rhinovirus (20%), parainfluenzae, grippe, métapneumovirus, coronavirus, adénovirus

–>La répétition d’épisodes de dyspnée sifflante est un asthme du nourrisson (≥ 3 épisodes ou atopie + ≥ 2 épisodes)

–> 1 épisode de dyspnée sifflante > 12 mois est un asthme du nourrisson

Question 2

physiopathologie bronchiolite

Answer 2

• Contamination interhumaine par sécrétions contaminées (indirectement par les mains ou le matériel souillé), favorisée par la mise en collectivité
• Incubation = 2 à 8 jours
• Multiplication virale dans les cellules des VAS, puis dans les cellules épithéliales des bronchioles
• Obstruction des voies aériennes, endoluminale (bouchon muqueux) et murale (inflammation pariétale), entraînant un piégeage de l’air, avec participation mineure possible d’un spasme bronchique par contraction musculaire lisse
• Elimination du virus en 3 à 7 jours, parfois jusqu’à 4 semaines

Question 3

cliniques

Answer 3

• Début par une rhinopharyngite
• Signes respiratoires : toux, tachypnée (> 40/min chez le nourrisson), signes de lutte respiratoire = tirage intercostal, balancement thoraco-abdo, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien

(signes de lutte fréquents ++)

• Température normale ou peu élevée
• Retentissement alimentaire : prises alimentaires diminuées, vomissements faciles
• Auscultation :
• Atteinte bronchiolaire : râles bronchiques/sibilants et freinage expiratoire
• Atteinte alvéolaire (= broncho-alvéolite) : râles crépitants et/ou sous-crépitants

Question 4

évaluation gravité légère, modérée et sévère (paramètres + valeurs)

Answer 4

Question 5

indications à une RP + que peut-on retrouver dessus

Answer 5

Indication : - Sévérité clinique - Suspicion de diagnostic différentiel

• Persistance des symptômes après 5 à 7 jours

- Distension thoracique : hyperclarté des 2 champs pulmonaires, élargissement des espaces intercostaux, horizontalisation des côtes, abaissement des coupoles diaphragmatiques, cœur de petit volume

• Complication : - Atélectasie - Foyer de surinfection pulmonaire

Question 6

ttt symptomatique devant bronchiolite

Answer 6

• Désobstruction rhinopharyngée (essentielle) : lavage des fosses nasales au sérum physiologique, enfant sur le dos, tête penchée d’un côté puis de l’autre, instillation dans la narine supérieure 1 seule pression, bouche fermée par la main

–>expulsion des mucosités par l’autre narine ou déglutie

• Hydratation suffisante (fluidifie les sécrétions) + adaptation alimentaire (fractionnement)
• Antipyrétique en cas de fièvre élevée ou mal tolérée

Question 7

ATB dans bronchiolite

Answer 7

= Aucune indication en 1ère intention : amoxicilline ou Augmentin

• En cas de suspicion de surinfection (fièvre > 38,5° persistante, surtout si mal tolérée, d’apparition secondaire ou associée à un foyer radiologique), le plus souvent à Haemophilus influenzae non b, pneumocoque, rarement Moraxella
• En cas d’OMA purulente associée

Question 8

caract Palivizumab

Answer 8

SYNAGIS= Ac monoclonal humanisé anti-VRS : initiée au début de saison épidémique, puis 1 injection IM/mois pendant la période à risque = octobre à mars

–>réservé aux enfants les plus à risque (coût élevé)

• Prématuré < 32 SA avec dysplasie bronchopulmonaire au moins légère : au début de la période épidémique si âge < 6 mois, ou si traitement à visée respiratoire dans les 6 mois précédant si âge < 2 ans
• Enfant atteint d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative