item 354 : détresse respi aiguë Flashcards
def:
- Dyspnée aiguë
- Détresse respiratoire aiguë
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Dyspnée aiguë = perception anormale et désagréable de la respiration : seulement exprimé chez l’enfant âgé (difficultés à parler, difficulté à la reprise inspiratoire)
- Détresse respiratoire aiguë = manifestation clinique d’une affection de l’appareil respiratoire, traduisant la difficulté de réponse à la demande ventilatoire : polypnée, signes de lutte respiratoire
- Insuffisance respiratoire aiguë = existence d’une hypoxie tissulaire, par hypoxémie (PaO2 < 60 mmHg : diminution FiO2, hypoventilation alvéolaire, anomalie de diffusion ou de ventilation/perfusion, shunt anatomique) ou défaut de transport de l’O2 (anémie), débit sanguin insuffisant (choc) ou anomalie de l’extraction cellulaire, hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg)_
normes FR selon l’âge
Normes de FR /min selon l’âge
< 1 mois : 40-60
1 à 6 mois : 30 à 50
6 à 24 mois : 20 à 40
2 à 12 ans : 16 à 30
13 à 18 ans : 12 à 20
Signes de mauvaise tolérance aiguë
- Signes de gravité respiratoire : difficulté à parler, bradypnée secondaire (épuisement), apnées, signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, saturation < 92%) ou d’hypercapnie (sueurs)
- Troubles hémodynamiques : tachycardie, TRC ≥ 3s, pouls filant, hépatomégalie, souffle cardiaque
- Retentissement neurologique : épuisement, hypomimie, agitation, somnolence
- Retentissement alimentaire : difficulté à la prise des biberons ou des tétées, signes de déshydratation/dénutrition
orientation étiologiques devant une dyspnée bruyante (inspi vs expir)
orientations étiologiques devant une dyspnée non bruyante mais avec auscultation anormake (silence vs crépitants/silence)
étiologies dyspnée sine materia
= non bruyante + auscultation normale
- Acidocétose diabétique
- Hyperthermie
- Choc
- Anémie
- Pathologie neuro-méningée
- Cause psychogène
circonstances évocatrices de CE + signes cliniques en fonction de la localisation (laryngé, trachéal, bronchique)
signes radiologiques que l’on peut retrouver devant un CE
= Cliché en inspiration ± cliché en expiration si cliché en inspiration normal :
- Corps étranger radio-opaque visible (rare)
- Signes indirects :
. Atélectasie si obstacle complet : opacité dense, rétractile, homogène et systématisée, attraction du médiastin du côté atteint
. Emphysème obstructif si obstacle incomplet : hyperclarté, élargissement des espaces intercostaux, refoulement médiastinal du côté opposé, trapping
/!- Faussement normale dans les 1ère heures
modalités utilisation fibroscopie bronhcique devant CE
- En cas de probabilité diagnostique élevée de CE récent (syndrome de pénétration typique, RP évocatrice) :
endoscopie bronchique au tube rigide d’emblée (permet l’extraction du CE)
- Autres situations : endoscopie bronchique au tube souple en 1ère intention (moins invasive) –> si doute
def et clinique laryngite sous-glottique
= cause la plus fréquente de dyspnée laryngée de l’enfant : virale dans la majorité des cas
- Surtout chez l’enfant de 1 à 3 ans, volontiers après une rhinopharyngite virale (Myxovirus parainfluenzae et adénovirus ++)
Diagnostic
C = Signes respiratoires d’installation progressive, souvent la nuit - Toux rauque - Cornage = bruit laryngé (atteste du siège sous-glottique)
- Détresse respiratoire : habituellement bradypnée inspiratoire, parfois tachypnée chez le nourrisson
- Température modérément élevée, état général conservé
- Signes de lutte hauts
diag différentiel d’une laryngite sous glottique
- Angiome sous-glottique : à évoquer systématiquement en cas de laryngite chez un nourrisson < 6 mois t consultation ORL pour fibroscopie
- Corps étranger laryngé ou trachéal : à évoquer en cas d’atypie clinique (début très brutal, début diurne, surtout au cours de jeux, absence de contexte viral)
- Epiglottite aiguë à Haemophilus influenzae b (exceptionnelle depuis vaccination) : tableau clinique alarmant avec sepsis et asphyxie, aphonie, hypersalivation
ttt laryngite sous-glottique (en fonction de si signes de détresse respi ou absence de détresse respi)
En l’absence de détresse respiratoire = Toux rauque isolée
- Prise en charge ambulatoire
- Corticothérapie orale pendant 1 à 3 jours
En cas de détresse respiratoire = Signes de lutte respiratoire au repos
- Nébulisation de corticoïdes et/ou d’adrénaline en urgence : surveillance hospitalière pendant 4h, hospitalisation en cas de mauvaise réponse
- Corticothérapie per os pendant 1 à 3 jours
signes cliniques d’ICD, ICG et cliniques d’IC chez un nourrisson
- Signes d’insuffisance cardiaque gauche (congestion pulmonaire) : polypnée superficielle ou à l’effort, crépitants/sibilants, tachycardie, sudation
- Signes d’insuffisance cardiaque droite (congestion veineuse) : hépatomégalie, œdèmes, turgescence jugulaire
- Signes d’insuffisance circulatoire (formes graves) : teint gris, marbrures, pouls filants, hypotension artérielle
–>A évoquer systématiquement en cas de : tachycardie sans fièvre, mauvaise prise pondérale depuis quelques semaines, hépatomégalie, souffle cardiaque
Nourrisson - Symptômes digestifs : refus du biberon, vomissements, mauvaise prise pondérale
- Symptômes respiratoire : polypnée (parfois isolée), essoufflement aux biberons avec sueurs, détresse respiratoire aiguë avec crépitants et/ou sibilants
- Symptômes cardiovasculaires : tachycardie, hépatomégalie, souffle cardiaque, œdèmes
ttt d’une IC aiguë
- Diurétiques de l’anse IV (furosémide) en cas d’OAP
- Dobutamine (inotrope positif) en cas de choc cardiogénique
- Mesures associées : restriction hydrique initiale, apports caloriques suffisants ou augmentés
