item 31 : prise en charge du nouveau né Flashcards
Soins systématiques pour tout nouveau-né
Dès la naissance
Dans un 2nd temps mais avant les suites de couches
Dès la naissance
- Clampage et section du cordon, avec désinfection de la zone de section
- Evaluation de la vitalité de l’enfant : score d’Apgar à 1, 5 et 10 minutes
- Placement sur le ventre de sa mère, séchage soigneux, bonnet
- Mise au sein dans la 1ère heure de vie (selon le souhait de la mère)
Dans un 2nd temps mais avant les suites de couches
- Examen clinique initial (répété au cours du séjour en maternité)
- Vérification de la perméabilité de l’anus, des choanes et de l’œsophage (non systématique)
- Mesure des paramètres de naissance (TN, PN, PCN) consignés dans le carnet de santé - Soins du cordon et vérification de la présence de 2 artères/1 veine ombilicales, compresse stérile
- /!\ Désinfection oculaire par collyre antibiotique (rifamycine) : prévention de la conjonctivite à gonocoque, si antécédent et/ou FdR d’IST chez les parents (grossesse non ou mal suivie)
- Administration de 2 mg de vitamine K1 orale (renouvelée dans la 1ère semaine de vie), systématique dans les 2h de la naissance : prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né
- Mise en place de bracelets d’identification
score APGAR
Prévention de l’hypothermie
- Naissance dans une atmosphère chaude (24°C)
- Séchage soigneux avec un linge propre stérile, placage peau à peau sur la poitrine de sa mère (ou sur une table radiante en cas de nécessité de soins urgents)
Prise en charge en l’absence de mouvements respiratoires efficaces (présence de cyanose et/ou bradycardie)
: réanimation - Aspiration rhinopharyngée - Stimulation : séchage, frottage du dos, chiquenaudes sur les plantes des pieds - Ventilation en pression positive au masque - En l’absence d’amélioration : intubation trachéale et ventilation sur tube - Massage cardiaque externe en cas de persistance d’une bradycardie (FC < 60 bpm) malgré une ventilation efficace, voire administration d’adrénaline
Mensurations de naissance
à reporter sur les courbes de croissance (de référence pour la population ou personnalisées AUDIPOG) : poids = 2500 à 4200 g, taille = 46 à 52 cm, périmètre crânien = 32 à 36 cm
- FR au repos
- FC au repos
- FR au repos (absence de pleurs) = 40 à 60/min
- FC au repos (en l’absence de pleurs) = 120 à 160/min
score de Silverman
- évalue la respiration nasale, silencieuse, régulière, parfois périodique, sans signes de lutte respiratoire
physiologie première miction et première selle
- Noter l’heure de la 1ère miction : normalement avant 24h de vie - Qualité du jet chez le garçon : miction goutte à goutte = malformation urétrale
- Méconium = 1ère selles : épais, collant, couleur noirâtre,
émis < 48h de vie –> en cas de doute ou de retard à l’émission du méconium : passage d’une sonde pour vérifier la perméabilité de l’anus
caract organes génitaux externes filles et garçon à la naissance
Fille
- Orifice vaginal, perméabilité de l’hymen - Possible leucorrhées et métrorragies (crise génitale)
Garçon - Taille et aspect de la verge (normale > 2 cm : micropénis t bilan hormonal)
- Palpation des testicules : recherche cryptorchidie (traitement chirurgical si persiste > 1 an)
- Hydrocèle fréquente (transilluminable), non pathologique, régression spontanée
- Prépuce rarement rétractable dans les 1ères années de vie = phimosis congénital : régression généralement spontanée (ne pas forcer le décalottage : risque de paraphimosis
def lanugo
- Lanugo : fin duvet, présent au niveau du front, du dos et des épaules, disparaît en quelques jours
fermeture fontannelle ant et post
- Fontanelle antérieure : losangique, fermeture entre 8 mois et 18 mois
- Fontanelle postérieure : fermeture dans les 2 à 3 premières semaines de vie
- Céphalhématome
- Céphalhématome (plus rare) : collection sous-périostée, limitée par les sutures, apparaît après 48 à 72h, pouvant évoluer vers la calcification en 4 à 6 semaines
anomalies à l’examen clinique laissant suspecter un défaut de fermeture du tube neural
- Examen de la région lombosacrée : recherche de lipome sous-cutané, touffe de poils, fossette sacrococcygienne profonde, pertuis et/ou déviation du sillon interfessier
–> toute anomalie doit faire suspecter une anomalie de fermeture du tube neural, dépistée par échographie médullaire
Signe du foulard
le coude ne dépasse pas la ligne médiane quand l’examinateur rapproche une main vers l’épaule controlatérale) (signe tonus passif neurolo)
caract réflexes archaïques
= Réflexes archaïques : réactions motrices propres aux 1ers mois de vie, tous présents chez le nouveau-né à terme, disparaissant habituellement entre 2 et 4 mois
–>Leur absence est pathologique, mais leur présence ne témoigne pas de l’intégrité du SNC
- Succion : intense, rythmée, sans fatigue ni changement de teint
- Points cardinaux : la stimulation des commissures labiales entraîne la rotation de la tête et l’ouverture de la bouche du nouveau-né, qui cherche à téter
- Grasping = agrippement : la stimulation de la paume des mains ou de la plante des pieds entraîne une flexion spontanée et l’agrippement du doigt de l’examinateur
- Réflexe de Moro : une extension brutale de la nuque entraîne une extension des 4 membres, avec ouverture des mains ± suivies d’un cri
- Allongement croisé : la stimulation de la plante d’un pied, MI maintenu en extension, entraîne le retrait (flexion) puis l’extension du MI controlatéral
- Marche automatique : nouveau-né soutenu au niveau du tronc en position debout penché en avant, le contact des plantes des pieds avec la table entraîne un réflexe de retrait en alternance des MI donnant une impression de marche
caract du dépistage systématique néonat (quand, comment)
= Dépistage néonatal systématique, 100% remboursé, réalisé à 72h de vie (toujours > 48h) par prélèvement de 8 à 10 gouttes de sang au talon, déposées sur un papier buvard nominatif
- Information claire et compréhensible des parents, avec consentement écrit (permettant la recherche d’une mutation du gène CFTR en cas de positivité du dépistage de la mucoviscidose)
- Parents avertis seulement en cas de résultat anormal
que dépiste-t-on dans le test de guthrie + caract de chacun
Phénylcétonurie = 1/16 000 : déficit en phénylalanine-hydroxylase (phénylalanine -> tyrosine), autosomique récessive C - Retard psychomoteur sévère en l’absence de traitement Bio - Dosage de la phénylalanine : suspect si augmenté (non spécifique) PEC - Régime alimentaire spécifique = pauvre en phénylalanine : - Pendant 8 à 10 ans - En période péri-conceptionnelle
Hypothyroïdie congénitale = 1/3500 : - Par dysgénésie thyroïdienne : ectopie surtout, athyréose, hypoplasie - Par trouble de l’hormonogenèse thyroïdienne C - En période néonatale : ictère prolongé, constipation, hypotonie, difficulté à la succion, fontanelles larges (en particulier postérieure), hypothermie, macroglossie - En l’absence de TTT : retard psychomoteur, ostéodystrophie, retard de croissance, nanisme Bio - Dosage de TSH : suspect si t dosage de T4L et TSH, écho et scintigraphie thyroïdienne t Ne dépiste pas les hypothyroïdies d’origine centrale (à TSH basse)
Hyperplasie congénitale des surrénales = 1/17 000 = déficit enzymatique en 21β-hydroxylase (dans 95% des cas), autosomique récessive : défaut de synthèse de cortisol et aldostérone et production exagérée de testostérone C En période néonatale : - Syndrome de perte de sel : vomissements, déshydratation, troubles métaboliques = hyponatrémie, hyperkaliémie, acidose - Virilisation des OGE : hyperplasie du clitoris, fusion des grandes lèvres Bio - _Dosage sanguin de la 17-OH progestéron_e : suspect si augmenté PEC - Hydrocortisone et fludrocortisone à vie
Mucoviscidose = 1/3500 : mutation du gène CFTR, autosomique récessive, entraînant une viscosité excessive des sécrétions muqueuses C - Possiblement symptomatique dès la naissance : iléus méconial - Manifestations plus tardives : bronchite chronique, insuffisance pancréatique exocrine (diarrhée chronique, retard staturo-pondéral, dénutrition) Bio - Dosage sanguin de la trypsine : suspect si ≥ 65 mg/L t analyse génétique
Drépanocytose = Anomalie de structure de l’hémoglobine (HbS), autosomique récessive : - Seulement réalisé chez une population cible : parents originaires de pays à risque (Afrique surtout subsaharienne, Antilles, Guyane, Réunion ou bassin méditerranéen) Bio - Electrophorèse de l’hémoglobine : bande spécifique HbS, absence de bande HbA
Déficit en MCAD = 1/15 000 : déficit en β-oxydation mitochondriale des acides gras : mutation autosomique récessive du gène ACADM, entraînant un déficit en MCAD (acyl-coenzyme A déshydrogénase des acides gras à chaîne moyenne). 1ère anomalie de la ß-oxydation mitochondriale des acides gras C - Hypoglycémies de jeûne, malaises hypoglycémiques hypocétosiques - Risque de mort subite par trouble du rythme cardiaque et risque de séquelles neurologiques Bio - Dépistage par mesure de l’octanoyl-carnitine (C8) par spectrométrie de masse t en cours de mise en place (recommandation HAS 2011)