item 271 : vomissements Flashcards
def - Régurgitations
: remontée passive du contenu gastrique, sans effort
def Mérycisme
: rumination volontairement régurgitée, remâchée puis re-déglutie
signes cliniques/fonctionnelles de gravité étiologiques
= Urgence diagnostique :
- Signes abdominaux : ventre plat ou météorisme, cicatrice abdominale, ondes péristaltiques, défense, boudin d’invagination, olive pylorique, hépatomégalie, hernie, torsion d’annexe
- Signes neurologiques : signes d’HTIC (bombement de la fontanelle, regard en coucher de soleil…), conscience, signes méningés, signes de focalisation, réflexe photomoteur…
- Signes métaboliques : hypoglycémie, insuffisance surrénalienne aiguë, toxidrome…
étiologies d’urgence devant des vomissementz (chir, neuro, métabo, symptomatique)
principales étiologies de vomissements aigus ou occasionnels (infectieux, absence de sd infectieux)
Syndrome infectieux évident
- Gastro-entérite –> les vomissements peuvent précéder la diarrhée de plusieurs heures
- Infection ORL : otite, rhinopharyngite, angine, stomatite
- Autre infection : urinaire, méningite, respiratoire (coqueluche émétisante), hépatite
Absence de syndrome infectieux
Nouveau-né
- Atrésie ou sténose duodénale - Iléus méconial - Volvulus par rotation du mésentère
- Maladie de Hirschsprung
- Entérocolite ulcéronécrosante (prématuré ++)
Nourrisson, enfant :
- Cause chirurgicale : hernie étranglée, volvulus, invagination intestinale aiguë, appendicite aiguë, torsion testiculaire ou ovarienne
- Cause neurologique (HTIC) : hématome sous- ou extra-dural, tumeur cérébrale - Hypoglycémie - Acidocétose diabétique
- Toxique : hypervitaminose A et D
- Allergie alimentaire : allergie aux protéines du lait de vache, anaphylaxie
def sténose du pylore
= hypertrophie des fibres musculaires du muscle pylorique
–> urgence diagnostique et thérapeutique
- Jeune nourrisson, souvent chez le garçon, 1er né
- Survenue avec un intervalle libre de 3 à 5 semaines après la naissance
signes fonctionnels et cliniques sténose du pylore
- Vomissements : - Explosifs, en jet, abondants, classiquement lait caillé blanc, non teinté de bile
- Généralement à distance des repas (30 à 60 minutes) –>Jamais bilieux : obstacle en amont de l’abouchement des voies biliaires
- Appétit conservé, contrastant avec la cassure de la courbe pondérale
- Aggravation progressive
SC - Dénutrition avec déshydratation variable
- Signes évocateurs : - Olive pylorique : masse ferme et mobile au niveau de l’hypochondre droit
- Ondulations péristaltiques
que retrouve-t-on au ionogramme sanguin et GDS lors d”une sténose du pylore
- Ionogramme sanguin : alcalose hypochlorémique
signes échographiques sténose du pylore
- Echographie abdominale = confirmation diagnostic : - Aspect en cocarde - Allongement du canal pylorique > 15 mm - Epaississement du muscle pylorique > 4 mm - Augmentation du diamètre > 12 mm
ttt sténose du pylore
- Correction de la déshydratation et des troubles ioniques
- Traitement chirurgical systématique : pylorotomie longitudinale extra-muqueuse
