item 160 : éruptions fébriles Flashcards
les différents types d’éxanthème et leurs étiologies
- Exanthème érythémateux : scarlatine, syndromes toxiniques streptococcique/staphylococcique, Kawasaki, toxidermie
- Exanthème maculo-papuleux : rougeole, rubéole, exanthème subit, mégalérythème épidémique, Kawasaki, entérovirus, urticaire, toxidermie
- Exanthème vésiculo-pustuleux : varicelle surtout, HSV, zona, entérovirus (coxsackie : syndrome pieds-mains-bouche)
- Eruptions non spécifiques : exanthèmes viraux, toxidermies médicamenteuses, maladies systémiques
caract rougeole (type, incubation, contagiosité)
Infection virale à Morbillivirus (paramyxovirus) : maladie infectieuse endémo-épidémique malgré la vaccination
- Plus sévère avant 1 an, chez l’adulte, la femme enceinte, les sujets immunodéprimés
- Transmission directe aérienne,
incubation = 10-14 jours, contagiosité importante de 5 jours avant à 5 jours après l’éruption
clinique rougeole
- Absence d’antécédent de rougeole ou de vaccination
Phase d’invasion (catarrhale ou pré-éruptive) = 2 à 4 jours
- Fièvre élevée - Catarrhe oculorespiratoire : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée, toux, pharyngite
- Signe de Köplik (inconstant) = énanthème pathognomonique en fin de phase catarrhale : tache punctiforme blanc-bleuté sur une muqueuse jugale inflammatoire, peu visible
Phase éruptive (2 semaines après contage) = 5 à 6 jours
- Exanthème maculo-papuleux, non prurigineux, avec intervalles de peau saine, siégeant au début derrière les oreilles, puis extension descendante en 24 à 48h en une seule poussée vers la face, le tronc et les membres
- Fièvre décroissante lors de la généralisation de l’éruption
- Persistance d’une catarrhe : conjonctivite, rhinorrhée, toux
complications de la rougeole
- Atteinte viscérale : bronchite ou pneumopathie virale ++, hépatite, pancréatite
- Surinfection : pulmonaire (pneumocoque, S. aureus), OMA purulente (pneumocoque, H. influenzae)
- Neurologique (rare) : - Encéphalite aiguë morbilleuse : précoce post-éruptive (1/1000) - Panencéphalite sclérosante subaiguë (PESS) de Van Bogaert : survenue retardée 5-10 ans après (1/100 000, mais 1/6000 si nourrisson < 1 an)
comment diagnostiquer la rougeole
+++Maladie à déclaration obligatoire : confirmation paraclinique systématique
- PCR ARN viral : sang, salive, nez, gorge et urine de -J5 à +J12 (détection optimale de l’apparition de l’éruption à +J5)
- Sérologie sur prélèvement salivaire ou sanguin : présence d’IgM de l’apparition de l’éruption à 60J environ, le plus souvent positif entre +J3 et +J28
ttt et mesures préventives en fonction des âges de la rougeole
Hospitalisation seulement en cas de signe de sévérité
- Traitement essentiellement symptomatique : paracétamol, Augmentin® si surinfection bactérienne
- Déclaration obligatoire : signalement sans délai à l’ARS pour enquête, notification à visée épidémiologique
- Eviction scolaire obligatoire jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption
Mesures préventives des sujets contacts
Sujet contact = contact proche (famille, crèche) entre 5 jours avant et 5 jours après début de l’éruption
- Nourrisson < 6 mois : - Mère immunisé (antécédent de rougeole ou vaccin x 2 ± sérologie) : protégé - Mère non immunisée : Ig polyvalentes IV si contage < 6 jours
- Nourrisson de 6 à 11 mois (non vacciné) : 1 dose de vaccin monovalent anti-rougeole dans les 72h après contage puis 2 doses de vaccin ROR selon le calendrier habituel. Possible Ig IV entre 3 et 6 jours
- Sujet > 1 an nés depuis 1980 : - Non vacciné : 2 doses de ROR à ≥ 1 mois d’intervalle - Vacciné avec une seule dose : rattrapage de la 2nde dose - Vacciné avec deux doses : protégé
- Immunodéprimé ou femme enceinte non immunisée : Ig polyvalentes IV
caract rubéole (types, contagiosité, incubation, transmission)
Infection virale à Rubivirus, virus à ARN, touchant généralement le jeune enfant, bénigne, en augmentation chez les 15-25 ans
- Transmission directe par voie aérienne (rubéole acquise) ou transplacentaire (rubéole congénitale < 18 SA)
- Incubation = 2 à 3 semaines, contagiosité = 1 semaine avant et jusqu’à 2 semaines après le début de l’éruption
cliniques rubéole
Phase d’invasion = 1 semaine - Fièvre modérée, état général conservé
- Absence de catarrhe (notamment absence de toux)
- Signes associés possibles : céphalées, courbatures, pharyngite
Phase éruptive (15-20 jours après contage)
- Exanthème maculo-papuleux : souvent pâle, petit, atteinte de la face puis extension au thorax, évolution en une poussée sur 72h puis disparition (fugace)
- Fièvre modérée, possible splénomégalie et/ou ADP occipitales associées
complications rubéole
- conjonctivite
- Hématologique : purpura thrombopénique post-éruptif (1/3000)
- Articulaire : arthralgie, arthrite (surtout chez l’adulte)
- Neurologique : encéphalite, méningo-encéphalite (rare)
ttt rubéole
- Traitement essentiellement symptomatique en ambulatoire : antipyrétique
- Eviction scolaire non obligatoire
- Eviter tout contact entre un enfant infecté et une femme enceinte séronégative (risque de fœtopathie
caract mégalérythème (type, incubation, contamination)
= Infection à parvovirus B19 : touche l’enfant de 5 à 14 ans, par épidémies familiales ou scolaires, entre fin hiver et début été
- Contamination respiratoire, limitée à la période pré-éruptive, incubation = 6 à 14 jours
cliniques mégalérythème
Phase d’invasion = 2 jours - Fièvre modérée voire absente, état général conservé - Signes associés : céphalées, myalgies
Phase éruptive (2 semaines après contage)
- Exanthème maculo-papuleux, puis maculeux, légèrement œdémateux (en guirlande), début aux joues (rouges, d’aspect souffleté), s’atténuant en quelques jours, puis extension au tronc et aux extrémités (aspect réticulé en carte de géographie) avec fluctuations pendant 1 à 3 semaines, aggravé ou révélé par l’exposition à la chaleur
- Autres éruptions possibles: . Erythème polymorphe . Eruption en « gants et chaussettes » purpurique, prurigineuse
- Fièvre modérée
- Arthralgie possible, rarement arthrite, le plus souvent chez le grand enfant ou l’adulte
complications mégalérythème
- Enfant atteint d’hémolyse chronique (drépanocytose, sphérocytose, thalassémie) : anémie aiguë érythroblastopénique
- Femme enceinte (2nd trimestre ++) : non tératogène, risque d’anasarque fœto-placentaire, myocardite, insuffisance cardiaque, anémie fœtale ou d’avortement précoce spontané (T1)
caract exanthème subit (type, contagiosité, incubation, transmission)
6e maladie ou roséole infantile : infection virale à HHV6, plus rarement HHV7
- Touche principalement le nourrisson de 6 mois à 2 ans, quasi-ubiquitaire (60 à 90% des adultes ont des Ac)
- La maladie confère une immunité durable, nourrisson < 6 mois protégés par les Ac maternels
- Transmission directe par voie respiratoire, incubation = 5 à 15 jours
- Récurrences périodiques asymptomatiques, avec excrétion du virus dans la salive
cliniques exanthème subit
Phase d’invasion = 3 à 4 jours - Fièvre isolée d’apparition brutale, jusqu’à 39-40°, bien tolérée - Chute thermique brutale contemporaine de l’éruption cutanée
Phase éruptive (1 à 7 jours après phase d’invasion)
- En moyenne 3 jours après le début de la fièvre
- Exanthème maculo-papuleux roséoliforme : pâle, siégeant au visage et au tronc, en une poussée, disparaissant en 12-24h (fugace), avec apyrexie contemporaine caractéristique
- Signes associés : ADP cervicales (rare
