Item 182: hypersensibilité et allergies Flashcards
types d’hypersensibilité allergique (4)
Hypersensibilité allergique = réaction immunologique : 4 types de réactions de Gell et Coombs
type 1 = IgE,
type 2 = réaction cytotoxique,
type 3 = Arthrus-type,
type 4 = réaction retardée des cellules T
différents types d’allergie
IgE médiée
- Atopique : tendance personnelle ou familiale à produire des IgE en réponse à une petite dose
d’allergènes et à développer des signes typiques
–> transmissible génétiquement
-
Non atopique : réaction IgE médiée survenant aux piqures d’insectes (hyménoptères) ou lors
de la prise médicamenteuse
–> non transmissible génétiquement
Non IgE médiée
= Allergie non immédiate, tardive : moins fréquente
- Médiation cellulaire : dermatite de contact, maladie coeliaque, eczéma atopique…
- OEsophagite à éosinophile provoquée par des aliments
- Pneumopathie d’hypersensibilité : inhalation de moisissures, déjections d’oiseaux…
manifestations cliniques allergies
- -> Manifestations souvent banales : évoquer une allergie surtout si récidivantes
- Signes ORL et respiratoires : rhinite, obstruction nasale, laryngite, sinusite, toux, asthme non contrôlé
- Signes cutanés : urticaire aiguë, oedème, eczéma
- Signes ophtalmologiques : conjonctivite, kératite
- Signes digestifs : - Non spécifiques : vomissement, diarrhée, constipation, douleurs abdominales
- Spécifique : - Eviction spontanée d’un aliment
- Syndrome oral : prurit vélo-palatin, oedème localisé des lèvres, urticaire péribuccale
types d’alelrgies retrouvées chez l’enfant/nourrisson + leur évolution
- Lait de vache : disparaît dans l’année dans > 80% des cas
- OEuf : disparaît < 6 ans dans 50-80% des cas
- Oléagineux, poissons, crustacés : généralement persistante
- Arachide : disparaît rarement (20% des cas)
–> L’existence d’allergies alimentaires dans la petite enfance est un facteur de risque d’autres manifestations allergiques
- Allergie respiratoire : généralement persistante
- Allergie médicamenteuse : évolution variable selon le mécanisme
caract prick-test
= En 1ère intention pour les allergies respiratoires et digestives IgE médiées
- Pratiqués par Prick (lancette en plastique), avec des extraits d’allergènes (extraits ou produit natif), en nombre variable selon le contexte
- Contrôle : témoin positif (histamine) et témoin négatif (éliminer un dermographisme)
- Lecture après 10-20 minutes : positif si papule > 3 mm, franchement positif si > 5 mm
–> ++ L’érythème associé (macule) n’est pas suffisant
- Faux négatifs : antihistaminiques (arrêt 7 à 21 jours avant), dermocorticoïdes, corticoïdes
- Difficile de réalisation sur une dermatite atopique étendue et sévère
- Réactivité cutanée plus faible chez le jeune enfant (sans limite d’âge pour la réalisation)
caract test intradermique
= Exploration des allergies aux hyménoptères et aux médicaments IgE médiées
- Réalisé dans un environnement médicalisé, avec une surveillance adaptée
caract patch test
= Exploration des allergies de contact (cosmétique, métaux), possible pour les allergies
alimentaires ou digestives non IgE médiées
–> +++ inutile dans les allergies IgE médiées
- Substance à tester déposée sous un dispositif occlusif pendant 48h
- Lecture 72h après retrait du patch : positif si reproduit une lésion d’eczéma franche
caract dosage IgE spécifiques
= Tests unitaires vis-à-vis d’allergènes séparés : non disponible pour tous les allergènes
- Limité à 5 pneumallergènes, 5 trophallergènes et 5 autres (hyménoptères, latex, médic…)
- Allergie respiratoire : dosage non obligatoire pour la confirmation diagnostique si Prick-test
fortement positif, souvent réalisé avant la désensibilisation - Allergie alimentaire : dosage systématique –> taux seuils prédictifs d’allergie vraie, repérage
d’allergies croisées (dirigées contre une même protéine de plusieurs allergènes : bouleau et
fruits/légumes…), distinction des allergènes majeurs et mineurs
démarche diagnostic de 1ère intention en fonction des différentes allergies
1ère intention
- Tests cutanés : - Prick-test si allergie respiratoire ou alimentaire
- Patch test si allergie de contact
- Test de dépistage biologique si les tests cutanés ne peuvent être réalisés
- Dosage des IgE spécifiques : systématique si allergie alimentaire
def et modalités désensibilisation
= Immunothérapie : seul traitement permettant de modifier le cours de la maladie
- Indication : - Monosensibilité ou un allergène dominant
- Avec composante allergique des manifestations cliniques au 1er plan
- Si l’éviction de l’allergène est impossible (pollen…)
- Si la pression thérapeutique pour le contrôle des symptômes est importante
- Habituellement limitée aux pneumallergènes ++
- Autorisé dès l’âge de 5 ans
- Saisonnière ou per-annuelle, par voie sublinguale ou injectable
-
Désensibilisation aux hyménoptères : indiquée si réaction étendue ou systémique, de façon
injectable, possible en rush sur quelques jours en milieu hospitalier
ttt médicamenteux contre allergies
Antihistaminique H1 de 2nd génération : orale ou topique (gouttes ophtalmiques…)
- Traitement des pathologies actives : asthme rhinite, eczéma
- Anti-IgE monoclonaux (omalizumab Xolair®) : asthme sévère allergique non contrôlé > 6 ans
FDR de gravité d’anaphylaxie
- Réaction anaphylactique antérieure peu sévère ou non pris en compte
- Patient asthmatique
- Certains allergènes : fruits à coque, lait de vache, venins d’hyménoptères
- Patient sous β-bloquant
manifestations cliniques anaphylaxie
–> Dans les minutes suivant l’ingestion ou l’injection de l’allergène : < 2 heures
Signes cutanéomuqueux
(très fréquents)
- Prurit généralisé, notamment palmoplantaire
- Flush
- Urticaire
- OEdème de la face ou de la langue, muqueuse, conjonctives, extensif
- *Signes cardiovasculaires**
- Malaise, perte de connaissance, sensation de mort imminente
- Collapsus cardiovasculaire
Signes respiratoires
- Voies aériennes supérieures = oedème laryngé, pharyngé et de la luette : dysphagie, dysphonie,
dyspnée laryngée
- Voies aériennes inférieures : bronchospasme, tachypnée, asthme
- *Signes gastrointestinaux**
- Nausées, vomissements
- Douleurs abdominales
PEC ttt en urgence d’une crise sévère anaphylaxie
- Si stylo auto-injectable : 0,15 mg de 15 à 25 kg ou 0,30 mg si > 25 kg
- Adrénaline : - Par voie IM : 0,01 mg/kg, répétée si besoin
- Par voie IV (réanimation) : 0,001 mg/kg/h si échec de voie IM
–> Aucune contre-indication absolue (pronostic vital engagé)
- Traitement d’urgence associé :
- Libération des voies aériennes supérieures
- Bronchodilatateur de courte durée d’action si bronchospasme
- Remplissage vasculaire si collapsus
–> Aucune indication des corticoïdes à la phase aiguë
que faut-il doser lors d’une suspicion de réaction anaphylactique (et quand ?)
Dosage sanguin de tryptase si suspicion de réaction anaphylactique :
le plus tôt possible après début du traitement
d’urgence, entre 30minutes et 2h après début de l’épisode.
Un deuxième échantillon est à prélever 24h après ou au
cours de la consultation allergologique ultérieure
