item 268 : RGO Flashcards
def + évolution chez le nourrisson
= passage involontaire du contenu gastrique vers l’œsophage
- Habituellement physiologique : survenue quotidienne de régurgitations habituelle chez le nourrisson (surtout au cours des 1er mois de vie), liées à la quantité de liquide ingérée et à l’incompétence fonctionnelle du dispositif anti-reflux, disparaissant avant l’âge de 1 an (alimentation solide, maturation fonctionnelle du sphincter inférieure de l’œsophage)
Facteurs de risque de RGO pathologique
: encéphalopathie, suites d’interventions pour atrésie de l’œsophage, sténose du pylore, hernie diaphragmatique congénitale
physiopath RGO chez le nourrisson/enfant
= Inefficacité du dispositif anti-reflux fonctionnel (SIO) et anatomique (raccordement cardio-tubérositaire, anneau musculo-fibreux, amarrage phréno-œsophagien, pression abdominale)
Mécanismes principaux
- Relaxations inappropriées transitoires du SIO : épisodes ≥ 5 sec, indépendants de la déglutition
- Hypotonie ± permanente du SIO
Autres facteurs
- Inadéquation entre volume gastrique et quantité de lait absorbées : volume > 120 ml/kg/j
- Retard à la vidange gastrique : repas de densité calorique élevée, riche en graisse
- Augmentation de la pression intra-abdominale
- Anatomique : malposition cardio-tubérositaire (ouverture de l’angle de His, hernie hiatale)
caract régurgitation + CAT
= Expulsions soudaines, sans effort, d’une petite quantité de liquide gastrique alimentaire par la bouche : spontanée ou contemporaine d’une éructation
- Terrain : jeune nourrisson (non-acquisition de la position assise)
- Horaire : rejets per- ou post-prandiaux
- Facteurs favorisants : changements de position, alimentation liquidienne
CAT - Eliminer une suralimentation (< 6 mois) - Après l’âge de la marche : évoquer un autre diagnostic (mérycisme, achalasie)
manifestation ORL et pulmonaire de probable RGO pathologique
- ORL : - Dyspnée laryngée - Dysphonie ± Erosions dentaires
- Respiratoires (RGO rarement en cause) : - Toux chronique (nocturne ++) - Bronchiolite ou pneumonie récidivante
–> +++Un asthme, des otites ou rhinopharyngites récidivante ou un érythème du larynx n’orientent pas spécifiquement vers un RGO pathologique
examen indispensable à réaliser devant suspicion de malaise sur RGO
pH-métrie +++
quels examens peut-on réaliser devant un RGO + indications de chacun
- Aucun examen : RGO avec manifestations digestives typiques non compliqué
- pH-métrie œsophagienne : - RGO non cliniquement évident, manifestations extra-digestives - Analyse de la relation entre RGO et signes observés - Evaluation de l’efficacité du traitement en cas d’échec
- Fibroscopie œsogastroduodénale : recherche d’une œsophagite ou anomalie anatomique
- Transit œso-gastro-duodénal : mise en évidence d’une anomalie anatomique
- Manométrie œsophagienne : mise en évidence d’une anomalie fonctionnelle (- recherche d’anomalies de la motricité œsophagienne ou d’une cause non anatomique d’échec de traitement)
- Impédancemétrie : exploration des RGO acides et non acides (> 50% des RGO)
MHD devant RGO
- Réassurance des parents
- Epaississement du lait seulement si allaitement artificiel : lait épaissi (AR) ou ajout d’un épaississant
- Réduction du volume des biberons si volumes trop importants
- Rot en position proclive ventrale
- Chez le nourrisson : - Position dorsale de sommeil - Inclinaison proclive du berceau (efficacité non prouvée)
- Chez l’enfant : - Eviter : repas liquides avant le coucher, hyperpression abdominale, repas trop gras - Inclinaison du lit
–> Chez le nourrisson avec RGO physiologique : RHD suffisantes
indications IPP + molécules possibles
= Action antisécrétoire puissante, dose-dépendante, plateau d’activité en 3 à 5 jours :
- AMM > 1 an: - oméprazole 1 mg/kg/J (Mopral®) - ésoméprazole (Inexium®)
- AMM > 12 ans : pantoprazole
- Administration en 1 prise, avant le 1er repas de la journée
- Sans effet sur les régurgitations
Indication - Œsophagite érosive prouvée par endoscopie (y compris < 1 an) - RGO pathologique acide authentifié à la pH-métrie
- Pyrosis mal toléré de l’enfant et résistant aux RHD
–>Les pleurs isolés ou un malaise en l’absence de RGO acide prouvé ne sont pas des indications de traitement empirique par IPP
TTT chirurgical RGO
= Fundoplicature de Nissen : exceptionnel chez l’enfant
- RGO compliqué et rebelle au traitement médicamenteux (exceptionnel), ou sur terrain particulier (encéphalopathie sévère, hernie hiatale…)