Item 341: convulsions et épilepsie Flashcards
def convulsions
Convulsions = Tout phénomène moteur paroxystique, avec ou sans perte de conscience
caract des convulsions
Convulsions = Tout phénomène moteur paroxystique, avec ou sans perte de conscience
- Crise généralisée tonicoclonique (rare < 1 an) : phase tonique de contraction musculaire soutenue avec pause respiratoire, suivie d’une phase clonique de secousses rythmiques des membres, puis d’une respiration bruyante, une hypotonie et une confusion post-critique
- Crise clonique = début d’emblée par des secousses rythmiques, avec ou sans perte de conscience
- Crise tonique = contraction tonique des membres, avec révulsion oculaire et trismus
- Crise atonique = résolution complète du tonus avec chute
modalités réalisation d’une PL devant 1ere épisode convulsion fébrile
syndrome méningé
troubles du comportement
crise focale et/ou prolongée > 15min
déficit post critique
SYSTEMATIQUEMENT enfant < 6M +++
modalité TDM devant 1ere convulsion sans fièvre
en urgence si :
signe de localisation et ou troubles de conscience persistant > 30min
âge < 1 ans ++
étiologies convulsions avec fièvre
crise fébilr
méningite/encéphalite
neuropaludisme
abcès cérébral
SHU
thrombophlébite cérébrale
étiologies convulsions sans fièvre
TC, HSD
1ère crise d’une épilepsie débutante
causes métabo : hypo/hyper natrémie, hypoCa, hypoglycémie
AVC
tuleurs
SHU
caract crise fébrile
Crise fébrile = Crise convulsive hyperthermique : très fréquentes = 2 à 5% des enfants
- Facteur de risque : antécédents familiaux
- Survenant : - Chez un enfant de 3 mois à 5 ans (majorité entre 1 et 3 ans)
- De développement psychomoteur normal
- En dehors de toute atteinte du SNC
- Causée par toute pathologie fébrile, généralement virale, le plus souvent à l’ascension ou dans les 1ère heures d’une fièvre élevée
différence crise fébrile simple vs complexe
Crise fébrile simple
- Age : 1 à 5 ans - Durée brève < 15 min, 1 épisode/24h - Crise généralisée - Sans déficit post-critique - Sans antécédents neurologiques - Examen neurologique normal Aucun examen complémentaire Hospitalisation non systématique
Crise fébrile complexe :
si ≥ 1 critère - Age < 1 an - Durée longue ≥ 15 min, ≥ 2 épisodes/24h - Crise à début localisé - Déficit post-critique - Antécédents neurologiques - Examen neurologique anormal Exploration complémentaire Hospitalisation systématique
Syndrome de West
= Epilepsie grave du nourrisson, débutant entre 2 et 12 mois - Triade : - Spasmes en flexion (surtout) et en extensions (parfois), survenant par salves
- Stagnation ou régression psychomotrice
- Hypsarythmie à l’EEG : ondes lentes et pointes multifocales diffuses et asynchrones de grande amplitude, disparition de l’activité de fond
ttt Convulsions persistantes ou récidivantes
- Mise en condition : liberté des VAS, mise en PLS, monitoring cardiorespiratoire
- Convulsions persistantes > 5 minutes : benzodiazépine = diazépam (Valium®) 0,5 mg/kg (maximum 10 mg) en intra-rectal
- Convulsions persistantes > 10 minutes : 2ème dose de benzodiazépine, de préférence IV, en milieu hospitalier (clonazépam (Rivotril®) 0,05 mg/kg IVL)
- Convulsions persistantes > 15 minutes : phénytoïne (Dilantin®) ou phénobarbital (Gardénal®) par voie IV, au mieux en réanimation infantile
caract épilepsie absence
= Rupture de contact avec arrêt de l’activité en cours et fixité du regard pendant quelques secondes
Absence typique : absence isolée, simple sur le plan clinique épilepsie-absence de l’enfant et de l’adolescent, parfois associée à des CGT ou des myoclonies
- EEG pathognomonique = décharges de quelques secondes, généralisées, bilatérales, symétrique et synchrone de pointes-ondes à 3 Hz, de début et fin brusque, interrompant un tracé normal
= 10% des épilepsies entre 3 et 12 ans - Absences typiques (≥ 100/jour), facilement provoquée par hyperpnée - Evolution favorable sous traitement dans 80% des cas (guérison après la puberté) - Survenue tardive de CGT ± absences dans 20% des cas : surtout en cas de début tardif > 8 ans, garçon, résistance au traitement ou photosensibilité
