item 44 : dépistage et suivi chez l'enfant

Question 1

épidémio troubles visuels nourrisson

Answer 1

• 20% des enfants < 6 ans ont une anomalie visuelle : amblyopie (1er mois de vie), trouble de réfraction (enfant plus âgé)

Question 2

jusqu’à quand évolue la vue

Answer 2

jusqu’à 10 ans

Question 3

caract vue à la naissance + 2-4M + 6M

Answer 3

Naissance

• Fixation d’un visage à faible distance - Clignement à la lumière vive - Acuité visuelle à 1/20e

2 à 4 mois

• Mouvements de poursuite oculaire - Réflexe de clignement à la menace - Convergence normale - Début de vision des couleurs - Acuité visuelle à 1/10e

6 mois

• Vision stéréoscopique - Acuité visuelle à 2/10e

Question 4

quand fait on un bilan visuel systématique

Answer 4

Bilan visuel systématique : à la naissance, au 2ème mois, au 4ème mois, entre les âges de 9 et 24 mois au cours de la 4ème année et 6ème année à l’école (PMI ou médecine scolaire)

Question 5

FDR de troubles visuels

Answer 5

–> Réalisation systématique d’un examen ophtalmologique avec réfraction après cycloplégie entre 3 et 12 mois

• Prématurité, souffrance cérébrale, toute réanimation
• Petit poids de naissance < 1500 g
• Surdité - Troubles neuromoteurs, infirmité motrice cérébrale - Embryofœtopathie : toxoplasmose…
• Exposition in utero à la cocaïne ou à l’alcool
• Craniosténose, dysostose crânio-faciale - Anomalies chromosomiques : trisomie 21…
• Antécédents familiaux : strabisme, trouble sévère de la réfraction, myopie sévère précoce, amblyopie, astigmatisme ou maladie ophtalmologique héréditaire

Question 6

• Leucocorie

Answer 6

: reflet blanc dans la pupille, parfois observé par les parents (photo avec flash

fait suspecter rétinoblastome/ catarate congénitale

Question 7

Signe de la toupie

Answer 7

: l’enfant tourne la tête pour regarder un objet placé du côté de l’œil atteint

Question 8

caract strabisme (<4M, >4M) + def + diag

Answer 8

= Anomalie de la vision binoculaire : déviation des axes visuels

• Strabisme intermittent et alternant < 4 mois : simple retard de l’acquisition de l’oculomotricité
• Strabisme permanent ou strabisme intermittent > 4 mois : strabisme accommodatif (hypermétropie latente), plus rarement de cause organique (rétinoblastome, cataracte congénitale) -

Diagnostic : - Reflet cornéen dévié pour l’œil strabique - Mouvement de refixation de l’œil strabique au test à l’écran unilatéral alterné

• Examen ophtalmologique spécialisé : étude de réfraction sous cycloplégie (hypermétropie latente), examen à la lampe à fente (cataracte) et fond d’œil (rétinoblastome)
• Complication : amblyopie fonctionnelle de l’œil strabique

Question 9

def + diag d’une amblyopie

Answer 9

= Mauvaise acuité visuelle par non-usage d’un œil : insuffisance uni- ou bilatérale de certaines aptitudes visuelles, susceptible d’entraîner un trouble irréversible de maturation du cortex visuel > 6 ans

• Cause : - Fonctionnelle plus souvent : trouble de réfraction, strabisme - Parfois organique : rétinopathie, rétinoblastome, cataracte

- Diagnostic : - Réaction de défense à l’occlusion de l’œil sain

• Maintien impossible de la fixation par l’œil strabique - ø Changement d’œil fixateur à la manœuvre droite/gauche avec lunette à écran nasal

Question 10

def dépistage des troubles auditifs

Answer 10

• 5% des enfants < 6 ans ont une anomalie auditive : otite séreuse (1ère cause de surdité), surdité de perception congénitale…
• Dépistage précoce

–> prise en charge adaptée pour permettre de réduire le développement de troubles du langage

Question 11

FDR troubles auditifs

Answer 11

• Antécédents familiaux de surdité : prothèse auditive avant 50 ans - Prématurité (surtout < 32 SA ou complication cérébrale) ou faible poids de naissance < 1500 g
• Infirmité motrice cérébrale, troubles neuromoteurs
• Anomalies chromosomiques : trisomie 21, microdélétion 22q11…
• Craniosténose et malformation faciale - Embryofœtopathie : rubéole, CMV ++ - Exposition in utero aux toxiques, à l’alcool ou au tabac
• Cause périnatale : anoxie périnatale, hyperbilirubinémie ayant nécessité une exsanguino-transfusion
• Infection grave (méningite bactérienne) ou traitement ototoxique (aminoside…)
• Traumatisme du rocher
• Otites à répétition

Question 12

test objectifs auditifs possible chez le nourrisson

Answer 12

• Tests objectifs en maternité :
• Otoémissions acoustiques provoquées (OEAP)
• Potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA)

Question 13

cause de surdité brutale chez l’enfant

Answer 13

• Cause : bouchon de cérumen (1ère cause), aggravation d’une otite séreuse, barotraumatisme
• Surdité de perception brusque : en l’absence de cause identifiée

Question 14

FDR luxations congénitales de hanches (LCH)

Answer 14

• Antécédents familiaux au 1er degré de luxation congénitale de hanche
• Présentation en siège (y compris version tardive), quel que soit le mode d’accouchement
• Limitation de l’abduction uni- ou bilatérale de hanche par hypertonie des adducteurs
• Bassin asymétrique congénital
• Anomalies posturales associées (témoin de contraintes anténatales) : genu recurvatum, torticolis

Question 15

manoeuvre à réaliser pour dépister instabilité de la hanche

Answer 15

+ tester limitation ABD (constante en cas de LCH)

Manœuvre d’Ortolani = Examen simultanés des 2 hanches : perception d’un ressaut à l’abduction (hanche luxée réductible) ou à l’adduction (hanche luxable) des hanches

Manœuvre de Barlow

• 1ère partie : hanche en adduction-RE en exerçant une pression axiale sur le genou –> sensation de piston (normal) ou ressaut en cas d’instabilité de hanche
• 2nd partie : hanche en abduction-RI, en exerçant une traction axiale et une pression sur le grand trochanter –> sensation de ressaut en cas d’instabilité

Question 16

imagerie devant LCH + quand

Answer 16

Indication : anomalie à l’examen clinique ou présence de FdR

• Echographie de hanche à 1 mois (avant l’apparition des noyaux épiphysaires à 4 mois)
• Rx de hanche : indiqué > 4 mois

Question 17

évolution torsion des membres inférieurs

Answer 17

Torsion physiologique des os long des MI : les grands axes des épiphyses ne sont pas parallèles

• Fémur : antétorsion fémorale de 35° à la naissance –> diminue de 1°/an –> antétorsion de 10-15° à maturité
• Tibia : torsion nulle à la naissance –> torsion tibiale externe –> torsion externe de 30° à maturité

–> Au cours de la croissance : mouvement inversé de torsion fémorale interne et torsion tibiale externe

Question 18

évolution axe frontal membres inférieurs (genu vrum/valgum)

Answer 18

• De la naissance à 3 ans : genu varum physiologique

–> s’annule entre 18 mois et 3 ans

• De 2 ans à 10 ans : genu valgum maximal à 3 ans (fille) ou 4 ans (garçon) –> diminue progressivement
• Enfant à maturité : - Centre de la tête fémorale, du genou de la cheville alignés - Condyles fémoraux et chevilles au contact - Si imparfait : filles plutôt en léger genu valgum, garçon en léger genu varum

Question 19

que peut révéler un genu varum ou valgum chez l’enfant

Answer 19

Genu varum : peut révéler un rachitisme (absence de prophylaxie, rachitisme vitamino-résistant ou maladie de Blount chez l’enfant de race noire)

• Genu varum ou valgum associé à une petite taille : maladie osseuse constitutionnelle (achondroplasie, dysplasie poly-épiphysaire…)

Question 20

types de scoliose la + fréquente

Answer 20

= Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace (frontal, sagittal et horizontal)

• Lordoscoliose majoritairement
• Cyphoscoliose exceptionnelle : déformation de forte amplitude, ou associée à une pathologie osseuse

Question 21

définition gibbosités

Answer 21

= Rotation des vertèbres : pathognomonique de la scoliose structurale vraie

Question 22

Angle de Cobb

Answer 22

Sur le cliché de dos : angle des 2 lignes parallèles aux 2 plateaux vertébraux les plus inclinés par rapport à l’horizontal

Question 23

caract dentition lactéale temporaire

Answer 23

Dentition lactéale temporaire - 20 dents = 2 incisives, 1 canine, 2 molaires x 4

• Apparition entre 6 mois et 3 ans
• Eruption dentaire : accompagnée d’une inflammation gingivale, possiblement responsable d’agitation, voire de fièvre et d’ADP cervicale
• Résorption des dents de lait au niveau de leur racine, et chute

Question 24

apparition dentition définitive

Answer 24

Dentition définitive - 32 dents : 2 incisives, 1 canines, 2 prémolaires, 3 molaires x 4

• Apparition entre 6 ans et 18 ans

Question 25

complications de la scoliose

Answer 25

Les complications sont :

• Douleur arthrosique précose
• Trouble respiratoire : trouble ventilatoire restrictif
• Trouble psychiatrique : mauvaise tolérance

Question 26

causes infectieuses prénatales de surdité

Answer 26

Causes prénatales de surdité : TORCH syndrome (Toxoplasmose, Other=VIH/syphilis, rubéole, CMV, herpès)

Question 27

caract otoémissions acoustiques

Answer 27

Les otoémissions acoustiques sont des sons émis par les cellules ciliées externes de l’oreille interne (énergie mécanique des cils propagée vers l’extérieur).

Il existe deux types : OEA spontanées (recueillie par un microphone ultra sensible en l’absence de toute stimulation acoustique) et OEA provoquées (stimulation brève par click). Leur présence affirme un fonctionnement cochléaire ( ou perte tonale <30-35dB MAX, sur fréquences conversationnelles)