item 144 : fièvre aiguë Flashcards
def + moyens pour la mesurer
= température ≥ 38°C : symptôme le plus fréquent chez l’enfant, surtout chez le nourrisson
- Aiguë : < 5 jours chez le nourrisson ou < 1 semaine chez l’enfant plus âgé
- Mesure de référence = thermomètre électronique par voie rectale
- Autres méthodes de mesure : voie buccale (ajouter + 0,4°C), voie axillaire (ajouter + 0,5°C), auriculaire par infra-rouge
signes de gravité devant une fièvre
- Faciès pâle/gris, cyanose péribuccale
- Téguments marbrés, froids - Somnolence - Temps de recoloration cutanée allongé ≥ 3 s
- Cris plaintifs, geignards
–> Le niveau de la température ne témoigne pas à lui seul de la gravité d’une fièvre
situations urgence en fonction du terrain (âge, comorbidités)
- Nourrisson < 3 mois, particulièrement le nouveau-né < 6 semaines
- Existence d’une pathologie connue : drépanocytose, immunosuppression, porteur de cathéter central, affection chronique pulmonaire ou rénale, maladie systémique
- Capacités de surveillance limitées de l’entourage
quel bilan paraclinique pouvons-nous réaliser devant une fièvre et quand est-ce obligatoire
= Bilan systématique si :
- Terrain à risque : âge < 3 mois, drépanocytose, immunosuppression
- Signes cliniques évocateur d’infection grave
- Fièvre persistante > 3 jours chez le nourrisson ou > 5 jours à tout âge
- Bilan inflammatoire : NFS, plaquettes, CRP, PCT
- Examen bactériologique : - BU (± ECBU d’emblée si < 1 mois) en cas de fièvre persistante isolée
- Hémoculture en cas de signe de sepsis ou si nourrisson < 3 mois (<6S)
- PL en cas de signe de méningite ou si nourrisson < 6 semaines
conduite à tenir devant une fièvre aiguë de l’enfant (<3M, >3M)
ttt devant fièvre aiguë
FdR d’infection néonatale
- Prélèvement vaginal maternel positif à strepto B
- Rupture de la poche des eaux > 12 h
- Fièvre maternelle en périnatale
- Liquide amniotique teinté
def mie Kawasaki
Syndrome adéno-cutanéo-muqueux fébrile : vascularite aiguë multi-systémique des vaisseaux de moyen calibre
- Décrite dans le monde entier, mais plus fréquente dans les populations asiatiques, notamment au Japon
- Touche majoritairement les enfants < 5 ans, avec un pic à 1 an, légère prédominance masculine
- Physiopathologie mal connue : terrain génétique prédisposant, agent infectieux (Yersinia enterocolitica, staphylocoque ou streptocoque producteur de toxine super-antigénique, EBV, parvovirus B19…)
forme typique clinique mie de Kawasaki
- Fièvre ≥ 5 jours : généralement élevée (> 39,5°), résistante au paracétamol –> critère indispensable
- 4 critères/5 : (« ABCEE »)
- ADP cervicale ≥ 1,5 cm
- Bucco-pharyngée : chéilite, stomatite, pharyngite
- Conjonctivite : bilatérale, non exsudative, indolore
- Extrémités : - Erythème des paumes/plantes - Œdème ferme douloureux du dos des mains et des pieds - Desquamation tardive > J10 à début péri-unguéal
- Eruption cutanée polymorphe : maculopapuleuse diffuse morbilliforme puis scarlatiniforme au niveau du tronc et des membres, évocatrice au niveau du siège, desquamation précoce dès J5
Autres signes évocateurs
- Hyper-irritabilité, enfant difficilement examinable
- Réactivation (induration) de la cicatrice de vaccination par BCG
- Desquamation périnéale précoce
Autree atteinte d’organe possible dans mie kawasaki (autre que ABCEE)
- Cardiaque principalement : myocardite, péricardite, anévrisme coronarien
- Articulaire : arthralgie/arthrite de topographie diverse
- Oculaire : uvéite, rétinite
- Digestive : douleurs abdominales, vomissements
- Hépatobiliaires : hépatite cytolytique, hydrocholécyste, ictère
- Pulmonaire : nodules et infiltrats, atteinte pleurale
- Neurologique : agitation, troubles du comportement, méningite lymphocytaire, encéphalite avec convulsions, troubles de conscience, coma
paraclinique à réaliser devant mie Kawasaki
–> ++ Diagnostic essentiellement clinique : aucun marqueur spécifique
- Syndrome inflammatoire biologique (quasi-constant) : augmentation VS/CRP, hyperleucocytose, anémie inflammatoire, hyperplaquettose tardive (parfois suivant une phase rapide de thrombopénie)
- Leucocyturie aseptique : constante, évocatrice
- Echographie cardiaque systématique : recherche d’anévrisme coronarien ou de signe d’atteinte coronarienne débutante (dilatation sans perte de parallélisme des bords de la coronaire, irrégularité de la lumière vasculaire, hyperéchogénicité des parois du vaisseaux)
ttt mie Kawasaki
–> Hospitalisation systématique en phase aiguë
Traitement - Immunoglobulines polyvalentes IV : 2 g/kg en 1 injection
- Aspirine : - A dose anti-inflammatoire en phase aiguë = 80 à 100 mg/kg/j) - Puis à dose antiagrégant = 3 à 5 mg/kg/j : pour une durée minimale de 6 à 8 semaines, surtout en cas d’hyperplaquettose ou de lésion coronarienne
Surveillance - Surveillance échocardiographique : au diagnostic, puis répété à 2 semaines, à 6-8 semaines et à 6 mois - En cas de complication cardiovasculaire : suivi spécialisé, scintigraphie myocardique, coronarographie
