item 147 : otites Flashcards
Otalgie
= douleur localisée à l’oreille : liée à une atteinte de l’oreille (50% : otodynie) ou à une autre affection ORL (pharyngite, angine : otalgie réflexe)
4 types d’otites
Otite = inflammatoire aiguë ou chronique de l’oreille
- Otite externe = dermo-épidermite du revêtement cutané du méat acoustique externe, d’origine infectieuse
- Otite congestive = congestion (rougeur, hypervascularisation) bénigne des tympans, le plus souvent d’origine virale, souvent associée à une rhinopharyngite
- Otite moyenne aiguë purulente = surinfection bactérienne de l’oreille moyenne, avec épanchement purulent collecté ou extériorisé dans la caisse du tympan : pic entre 6 et 24 mois, généralement à pneumocoque ou à Haemophilus influenzae
- Otite séromuqueuse = épanchement rétro-tympanique sans signe d’inflammation, évoluant depuis > 2 mois
bactéries dans OMA purulente
généralement à pneumocoque ou à Haemophilus influenzae
signes cliniques en fonction des différentes otites
Otite congestive, OMA purulente
- Début brutal
- Otalgie (exprimée à partir de 3 ans) ou équivalent = pleurs, irritabilité, insomnie
- Fièvre, réduction de l’appétit
- Signes digestifs : vomissements alimentaires, selles liquides, douleurs abdominales parfois isolés
Otite séromuqueuse - Hypoacousie : non-réponse à l’appel, pauvreté du langage, volume sonore de la télévision, difficultés scolaires
Otite externe - Otalgie provoquée à l’effleurement de l’auricule
caract d’un tympan normal à l’otoscope
- Tympan normal :
- Membrane tympanique quasi-transparente, grisée
- Manche du marteau visualisé, oblique en bas et en arrière
- Triangle lumineux en bas et en avant
signes étiologiques qui orienteraient vers un pneumocoque ou vers un haemophilus
- Otite hyperalgique et hyperthermique (> 39°C) : en faveur d’un pneumocoque
- Syndrome otite-conjonctivite purulente : en faveur d’un Haemophilus influenzae
def et indication paracentèse
: évacuation d’un épanchement rétro-tympanique et analyse microbiologique
Indication dans l’OMA purulente collectée :
- Terrain : âge < 3 mois, immunodéprimé
- 2nd échec d’antibiothérapie - Complication : mastoïdite, paralysie faciale…
- Hyperalgie résistante au TTT chez l’enfant > 2 ans
ATB dans OMA purulente (+ indications)
= Si OMA purulente :
- < 2 ans : systématique
- > 2 ans : - Si symptomatologie bruyante : otalgie intense, fièvre élevée
- Si symptômes persistant à 48-72h sous traitement symptomatique
- 1ère intention :
- Amoxicilline : 80-90 mg/kg/jour en 3 prises
- Augmentin® : en 3 prises si syndrome otite-conjonctivite
- Allergie à la pénicilline :
C3G orale = cefpodoxime-proxétil ou céfuroxime-axétil
- Allergie aux β-lactamines : érythromycine-sulfafurazole, cotrimoxazole
- Ceftriaxone IV ou IM : seulement si < 3 mois, immunodéprimé ou intolérance digestive totale
- Durée : - Enfant < 2 ans : 8 à 10 jours - Enfant > 2 ans : 5 jours
durée ttt ATB en fonction de l’âge
- Durée : - Enfant < 2 ans : 8 à 10 jours - Enfant > 2 ans : 5 jours
Complication loco-régionale d’une OMA
- Mastoïdite : décollement du pavillon de l’oreille vers le dehors et l’avant, tuméfaction rétroauriculaire douloureuse, rénitente
- Paralysie faciale périphérique (rare)
- Labyrinthite, abcès cérébral, thrombophlébite cérébrale (exceptionnelle)
- Bactériémie, méningite purulente (surtout chez le nourrisson)
def otite moyenne chronique
: persistance > 3 mois
def OMA récidivante
: ≥ 3 épisodes d’OMA en 6 mois, séparés par un intervalle libre de 3 semaines
Indication adénoidectomie
: - OMA récidivante mal tolérée après échec des antibiothérapies répétées - Otite séromuqueuse chronique d’emblée compliquée (troubles du comportement, difficultés d’apprentissage, surinfections fréquentes, rétraction tympanique) après échec de traitement médical
Aérateurs transtympaniques def
= ATT : intervention chirurgicale rapide, par mise en place d’un tube en plastique au travers de la membrane tympanique (« yoyo »)
