Item 280: constipation enfant Flashcards
âge contrôle actif exonération fécale
- Nourrisson : défécation involontaire réflexe, avec acquisition progressive de la sensation conscience de besoin d’émission des selles et de la possibilité de se retenir volontairement
- Contrôle actif de l’exonération : acquis entre 2 et 4 ans
rôle de l’alimentation (artificielle vs sein) dans la constipation
= Responsable de la variabilité de fréquence et d’aspect des selles
- Possiblement responsable à elle seule d’une constipation sévère
- Allaitement maternel : selles fréquentes après chaque tétée
- Allaitement artificiel ou diversification alimentaire : selles moins fréquente, jusqu’à la constipation
éléments en faveur d’une origine fonctionnelle
= Rétention volontaire : majorité des cas chez l’enfant –> recherche de facteurs favorisants
- Gêne mécanique : douleur anale, hypotonie pariétale abdominale
- Toilettes : installation inadaptée, conditions d’accès difficiles, attitude de rétention à l’école
- Régime alimentaire : - Insuffisance d’hydratation et de fibres, faible volume de résidus (lait maternel)
- Mauvaise reconstitution du lait artificiel, excès de farine ou d’épaississant
- Terrain : antécédents familiaux de constipation fonctionnelle, prise médicamenteuse (morphine), période d’acquisition de la propreté, handicap (inactivité physique), contexte psychosocial
éléments en faveur d’une cause organique
- Terrain : - Nourrisson < 18 mois - Maladie systémique connu - Retard d’émission du méconium
- Constipation primaire (début néonatal)
- Clinique : - Météorisme important, épisodes sub-occlusifs avec vomissements, débâcles de selles
- Signes associés à une pathologie causale : hypothyroïdie…
- Anomalie du périnée ou de la région sacrée
- Retentissement : cassure staturo-pondérale
- Echec de traitement symptomatique bien conduit
def encoprésie
émission fécales involontaires chez un enfant en âge d’avoir acquis le contrôle de sa défécation, soit après 4ans; avec les conséquences psychosociales induites
complications possibles d’une constipation
- Complication organique : - Fissure anale
- Prolapsus rectal - Perturbation durable définitive de la motricité colorectale
- Complication psychologique, entraînant une pérennisation des troubles
- Encoprésie : émissions fécales involontaires chez un enfant en âge d’avoir acquis le contrôle de la défécation
étiologies constipation organique
= 5% des cas de constipation chez l’enfant : toujours à évoquer
Cause médicale - Hypothyroïdie - Hypercalcémie - Anorexie mentale - Maladie cœliaque - Diabète insipide - Encéphalopathie - Mucoviscidose
Anomalie neuromusculaire - Maladie de Hirschsprung - Pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC)
Obstacle anatomique - Malformation anorectale haute ou basse - Sténose anale congénitale ou acquise
TTTT médicamenteux evacuation des selles accumulées (fécalome)
= Primordiale si nécessaire
- Lavement hypertonique (Normacol®) chez l’enfant > 3 ans
- En cas de refus de traitement par voie anale : forte dose de PEG par voie orale pendant 1 journée (Klean prep®)
ttt médicamenteux prévention constipation
Prévention de la réaccumulation
= Après évacuation de la stase stercorale, de manière continue pendant au moins 4 à 8 semaines, à dose suffisant pour obtenir des selles molles
- Laxatif osmotique à base de PEG (Forlax®, Transipeg®) : les plus efficaces
- Laxatif lubrifiant (Lansoÿl®, Laxamalt®, Lubentyl®) : moins utilisés (car fuite)
- Suppositoire dégageant du CO2 (Eductyl®) : associé aux laxatifs pour rééduquer la sensation de besoin
def Maladie de Hirschsprung
= absence de cellules ganglionnaires au niveau du plexus de Messner et Auerbach, responsable d’un défaut de propulsion fécale dans la partie distale du tube digestif :
1 nouveau-né/5000
- Formes familiales, prédominance masculine
- Isolée ou associée à : trisomie 21, syndrome polymalformatif, NEM 2…
- Anomalie initiale toujours située au-dessus de la région anale, s’étendant au recto-sigmoïde, et pouvant atteindre l’ensemble du colon, voire du tube digestif
caract toucher rectal maladie de Hirschsprung
- Toucher rectal : ampoule rectale vide, hypertonie sphincter et débâcle de selles et de gaz au retrait du doigt
signes fonctionnelles mie de Hirschsprung
- En période néonatale (60-70%) : retard à l’émission méconiale, syndrome occlusif
- Chez le nourrisson/enfant : - Constipation sévère - Signes évocateurs d’une cause organique : météorisme important, vomissements, débâcles diarrhéiques, ralentissement pondéral
- Révélation tardive chez le grand enfant (forme anatomique courte) : constipation chronique avec accumulation de matières en amont de la zone aganglionnaire
TTT chirurgical mie de Hirschsprung
= Exérèse de la zone aganglionnaire et abaissement de l’intestin innervé vers l’anus
- A un âge et un état nutritionnel permettant une intervention chirurgicale en 1 temps
- Après lavements quotidiens pour évacuation complète des selles
- En cas d’échec ou d’entérocolite : colostomie, avec rétablissement de continuité ultérieur
