item 155: tuberculose enfants Flashcards
def primo-infection/infection tuberculeuse
ITL
tuberculose-maladie
-1er cotnact infectant de l’hôte avec le bacille de la tuberculose
infection : multiplication bacillaire induisant une réponse immunitaire spécifique
ITL : infection avec multiplication bacillaire mais contrôlé efficacement par réponse immuni spécifique = pas de signe radio ni de signe clinique
tuberculose-mie : signes radio/ signes cliniques
épidémio
10m de nouveaux cas/ans dans le monde de tuberculose-mie
dont 1m d’enfant
france : 5 000 dont 5% de cas pédiatriques
enfants ayant un risque augmenté de progression immédiate vers tuberculose-mie
âge<5ans et surtout <2ans
immunodéprimés
IRC avec hémodialyse
conduite à tenir chez l’enfant exposé à un cas de tuberculose pulmonaire (si <5ans et >5ans)
cliniques enfant tuberculose-mie
clinique pauvre, souvent asymptomatique/pauci
- infections bronchopulmonaore pérsistante, résistants aux atb
- cassure pondérale inepliquée
- état subfébrile prolongé
- asthénie, léthargie, baisse d’activité
- aspect pseudo-septique avec HSMG parfois observé chez nourrisson <3M
ttt utilisable dans la tuberculose + effets indésirables
ttt dans ITL
bithérapie pendant 3M : isoniazide + rifampicine
Si <2ans ou immunoD : bithérapie prophylactique jusqu’à la deuxième évaluation 8-12S plus tard après le dernier contact (IDR positive 6-12S après contact avec Ag)
ttt tuberculose mie
trithérapie pendant 2M: iso + rifam + pyrazinamide
bithérapie pendant 4M: iso + rifam
prescription d’éthambutol non systématique : si formes riches en bacilles
cortico : si diminution calibre bronchique > 50%, localisations méningées ou péricardiques
surveillance du ttt si ITL ou tuberculose-mie
ITL : pas de surveillance particulière (juste clinique par les parents pour surveiller survenue pb hépatique)
tuberculose-mie : du fait de la pyrazinamide –> surveillance biologique des transaminases toutes les 2 semaines ++++
