item 49 : troubles mictionnels Flashcards
dates acquisition de la propreté mictionnelle
: motif fréquent de consultation, majoritairement de cause fonctionnelle
- Acquisition de la propreté diurne : entre 18 et 30 mois en moyenne
- Acquisition de la propreté nocturne : vers l’âge de 3 ans
–> = entre 18M et 3ans
–>Des imperfections de la continence peuvent persister jusqu’à 5 ans
étiologies
Trouble mictionnel nocturne sans trouble diurne
Trouble mictionnel diurne ± nocturne
Trouble mictionnel nocturne sans trouble diurne
- Enurésie nocturne primaire isolée
Trouble mictionnel diurne ± nocturne
Dysurie associée - Dysynergie vésicosphinctérienne - Vessie neurologique - Obstacle urétral - Valves de l’urètre postérieur
Sans dysurie - Hyperactivité vésicale / hyperactivité détrusorienne - Abouchement ectopique de l’urètre
def + caract Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale
= Persistance anormale du stade de « vessie immature » > 5 ans - Pollakiurie, impériosités mictionnelles, fuites urinaires, énurésie - Miction explosive (fort débit) par hypertrophie vésicale réactionnelle - Complication : - Infection urinaire - Reflux vésico-urétéral - Evolution généralement spontanément favorable avec mesures hygiéno-diététiques ± anticholinergiques per os
def + caract + csq dyssynergie vésicosphinctérienne
= Absence de relâchement sphinctérien au moment de la miction, à l’origine d’un résidu post-mictionnel :
- Dysurie, fuites par regorgement, infection urinaire chronique (résidu postmictionnel)
- Complication : - Vessie de lutte - Dégradation du haut appareil urinaire - Jusqu’à l’insuffisance rénale = syndrome de Hinman
- Cause : - Généralement secondaire à des mauvaises habitudes - Parfois dans l’évolution d’une immaturité vésicale - Primitive : contexte de perturbations psychologiques (abus sexuel…)
def énurésie
fuite involontaire d’urine pendant le sommeil survenant chez un enfant âgé d’au moins 5ans
énurésie primaire : si jamais de nuit sèche sur une période d’au moins 6M ++
environ 10% des enfants énuriques ont un TDAH
étiologies uropathie malformative
Implantation ectopique d’uretère = Implantation d’un uretère en dehors de la vessie, dans l’urètre, la vulve ou le vagin : chez la fille
- Fuites urinaires permanentes, entrecoupées de miction normale
Valve de l’urètre postérieur = Obstruction urétrale par des replis muqueux au-dessous du veru montanum : chez le garçon - En période anténatale : dilatation des voies urinaires
- Chez l’enfant : dysurie, infection urinaire
- Diagnostic : cystographie mictionnelle
- TTT chirurgical : par voie endoscopique, après bilan urodynamique
