item 360 : fractures enfants Flashcards
fractures sont propres à l’enfant
: fracture en motte de beurre, fracture en bois vert, fracture sous-périostée, déformation plastique, fracture du cartilage de croissance
physiologie croissance os en longueur et largeur
- Croissance en longueur au niveau des cartilages de croissances (physe) : balance d’activité entre les 2 cartilages de croissances d’un os long (plus actifs « loin du coude et proche du genou »)
- Croissance en largeur depuis le périoste
Classification de Salter Harris
physe avec couche dégénérative et couche germinative (touchée dans le III et IV –> menace pronostic croissance)
complication d’une fracture épiphysaire
Epiphysiodèse posttraumatique = Constitution d’un pont osseux entre métaphyse et épiphyse à travers le cartilage de croissance –> bloque la croissance à ce niveau
- Epiphysiodèse en zone périphérique : troubles statiques avec déviation angulaire
- Epiphysiodèse en zone centrale : inégalité de longueur du membre par arrêt de croissance
- Dépend de l’âge (aug si jeune) et de la localisation (aug si d’une zone de croissance active) et de la classification de Salter-Harris (stade V >> stade IV > stade III)
caract fracture en motte de beurre
= Plicature plastique corticale métaphysaire : spécifique à l’enfant, de très bon pronostic (très stable)
- Traumatisme en compression avec fracture-tassement métaphysaire par impaction de la diaphyse dans la métaphyse (cartilage de croissance respecté) : extrémité inférieur du radius ++ et du tibia
- Diagnostic :
- Clinique : bourrelet osseux parfois palpable
- Rx : - Image linéaire condensée en regard d’une soufflure de la corticale - Incurvation des travées osseuses en bouée circonférentielle
- TTT : - Radius : manchette plâtrée anté-brachio-palmaire pendant 3 semaines - Tibia : botte plâtrée avec décharge pendant 3 semaines
caract fracture en bois vert
= Fracture d’une seule corticale avec rupture périostée en regard, par une contrainte en hyper-flexion (corticale et périoste intacte du côté concave) : risque de déplacement 2ndr
- Localisation préférentielle : radius et ulna
- De bon pronostic : traitement orthopédique après réduction
durée d’immobilisation en fonction de la région
- Durée d’immobilisation :
consolidation en 6 semaines pour les métaphyses et épiphyses
et
3 mois pour les diaphyses
durée d’immobilisation fracture non déplacée avec ttt orthopédique
0-10 jours (cheveux d’ange ou motte de beurre)
indications ttt chir fractures
polytraumatisé
fractures pathologiques dont la consolidation risque d’être retardée
pour les fractures articulaires +++ ou décollement épiphysaire dont la réduction doit être anatomique
enfants d’âge scolaire qui pourront plus facilement écrire, marcher avec une ostéosynthèse interne
–> embrochage centromédullaire élastique stable (diaphyse)
–> broches fines (articulaires)
Syndrome de Silverman
= Maltraitance : à évoquer devant des - Fractures du très jeune enfant (avant l’âge de la marche), multiples et d’âges différents
- Avec cals osseux, arrachements métaphysaires et/ou décollements périostés
- Incohérente avec l’âge : avant-bras < 1 an, clavicule < 2 ans, spiroïde de l’humérus < 3 ans
Syndrome de Volkmann
= Exceptionnel, grave : syndrome des loges de l’avant bras avec rétraction ischémique des muscles fléchisseurs –>griffes irréductibles
–> complication fracture supra-condylienne
fracture cheville Salter 3
= Fracture de Tillaux = forme particulière survenant chez l’adolescent en fin de croissance dont le cartilage de croissance tibial distal n’est pas fusionné en antéro-interne : fragment antéro-externe épiphysaire
- Mécanisme lésionnel en rotation externe
Dg - Clinique : douleur, impotence fonctionnelle, œdème - Rx cheville F + P: trait de fracture épiphysaire –> rechercher un fragment osseux intra-articulaire TTT
- TTT orthopédique : immobilisation plâtrée cruro-pédieuse pendant 4-6 semaines (botte à 3 semaine)
- TTT chirurgical si fracture déplacée : réduction anatomique parfaite + ostéosynthèse
Fracture cheville de type 1 selon la classification de Salter et Harris
Fracture de la cheville de type 2 selon la classification de Salter et Harris
Fracture cheville de type 4 selon la classification de Salter et Harris