item 148 : méningites virales

Question 1

épidémio + agents infectieux

Answer 1

les + fréquentes des méningites indectieuses chez l’enfant

–> méningites infectieuses non purulentes

entérovirus ++ : échovirus, coxsackie virus (plus rare)

HHV6, VZVZ, EBV, ourlien

HSV (à toujours évoquer car cause d’encéphalité sévère)

Question 2

signes évocateurs de méningite virale à entérovirus

Answer 2

• Evocatrice de méningite à entérovirus :
• Contexte épidémique : plusieurs cas en collectivité
• Caractère saisonnier : été/début automne
• Age : le plus souvent entre 5 et 14 ans
• Manifestations associées : éruption, diarrhée, algies diffuses

Question 3

aspect PL

Answer 3

• Macroscopie : liquide clair, parfois opalescent (en cas de forte cellularité : virus ourlien)
• Cytologie : cellularité habituellement entre 50-1500/mm3 , formule lymphocytaire ou panachée (50 à 100% de lymphocytes), parfois trompeuse avec prédominance de PNN si PL précoce
• Biochimie :
• Protéinorachie normale ou légèrement augmentée (0,40-0,60 g/L)
• Normoglycorrachie le plus souvent (hypoglycorrachie : origine bactérienne)
• Examen microbiologique direct : aucune mise en évidence de bactérie
• Culture microbienne systématique : stérile

Question 4

résultats d’examen paraclinique (autre que LCR) orientant vers une cause virale

Answer 4

• NFS-CRP : hyperleucocytose, CRP normale ou augmentation modérée
• PCT < 0,5 ng/ml (meilleur marqueur distinctif)
• Dosage des lactates dans le LCR < 3,2 mmol/L
• Hémoculture négative

Question 5

place de l’imagerie

Answer 5

= systématique : à la recherche d’une complication souvent normal en cas d’encéphalite associée - Pratiquée avant tout PL si indiquée

Question 6

que faire en cas de suspicion de méningo-encéphalite herpétique :

Answer 6

aciclovir IV débuté avant l’imagerie et la PL

Question 7

ttt méningite virale commune et sévère

Answer 7

Méningite virale commune

–> ++Prise en charge ambulatoire possible si diagnostic certain

• TTT symptomatique : repos, antipyrétique, antalgie, antiémétique, hydratation
• Surveillance clinique étroite

Orientation vers une forme sévère

• Méningite bactérienne : antibiothérapie probabiliste IV (amoxicilline si Listeria)
• Méningo-encéphalite herpétique : aciclovir IV

–> Seul l’examen du LCR permet d’exclure le diagnostic de méningite bactérienne Surveillance

- Suivi immédiat : apyrexie en < 7 jours (souvent < 48h pour les méningites à entérovirus)

• Contrôle du LCR inutile en cas de régression clinique
• Pronostic habituellement bon : aucun dépistage de séquelles - Létalité 2% enfant 10% adulte

Question 8

def méningo-encéphalite + agents infectieux

Answer 8

= encéphalite associée à une réaction inflammatoire modérée du LCR

• Origine principalement virale : HSV principalement, VZV, VIH, CMV, EBV, HHV6, entérovirus, grippe, adénovirus
• Plus rarement autre agent infectieux : neuro-paludisme, mycoplasme, maladie de Lyme, Bartonella, chikungunya, tuberculose, Listeria

Question 9

cliniques méning-E

Answer 9

• Troubles de conscience prolongés, variables
• Crise convulsive, voire état de mal épileptique
• Signes de localisation neurologique focaux : syndrome pyramidal, trouble de l’équilibre, atteinte de paire crânienne
• Modification durable du comportement, trouble mnésique ou du langage
• Troubles hémodynamiques

–>Des signes encéphalitiques associée à une fièvre ± un syndrome méningé doivent faire suspecter une méningo-encéphalite : évoquer en 1er lieu une encéphalite herpétique, à traiter par aciclovir IV en urgence absolue

Question 10

physiopath méningo-encéph

Answer 10

–> consécutive à une réplication virale active au sein du parenchyme cérébral

ou

–> post-infectieuse= inflammatoire= encéphalomyélite aiguë disséminée –> inflammation (cortico + efficace)