item 146 : angine

Question 1

définition angine + type viral/bact

Answer 1

amygdalite = infection douloureuse et fébrile des amygdales

• Infection ORL les plus fréquentes de l’enfant avec les otites, pic d’incidence entre 5 et 15 ans
• Angine virale (plus fréquente) : adénovirus, influenzae, parainfluenzae, VRS, EBV…
• Angine bactérienne (habituellement seulement > 3 ans) : principalement à streptocoque β-hémolytique du groupe A
• Bactérie commensale : Haemophilus, Moraxella catarrhalis, pneumocoque, staphylocoque, anaérobie…

Question 2

clinique angine + différence angine virale vs bactérienne

Answer 2

• Fièvre, de niveau variable
• Odynophagie, avec éventuelle diminution de la prise alimentaire
• Modification de l’aspect de l’oropharynx : amygdales congestives ± enduit blanchâtre détachable
• Signes associés : ADP cervicales sensibles (inconstantes)

Angine virale

• Environnement : épidémie
• A tout âge
• Début progressif, fièvre variable, odynophagie modérée
• Aspect érythémateux ± vésicules
• Toux, rhinorrhée, myalgie, conjonctivite, éruption cutanée

Angine à strepto A

• En hiver/début de printemps
• De 3 à 15 ans, avec un pic de fréquence à 5 ans
• Début brutal, fièvre élevée, odynophagie intense
• Erythème pharyngé intense, purpura du voile
• ADP cervicale sensibles

Question 3

paraclinique à réaliser devant angine ?

Answer 3

Test de diagnostic rapide : si suspicion bactérienne (recommandé pour tous les enfants avec angine >3ans)
= Ecouvillonnage sur la face interne des amygdales : mise en évidence des Ag de paroi
(polysaccharides C) de streptocoque A –> résultat en 5 minutes, Se = 90% et Sp > 95%

• Indication : tous enfant > 3 ans avec diagnostic clinique d’angine

–> Inutile chez l’enfant < 3 ans : diagnostic d’angine rare, le plus souvent virale

Culture du prélèvement pharyngé
- Indication : - Echec thérapeutique à 72h d’évolution
- TDR négatif avec FdR de RAA : - Séjour en zone endémique : Afrique subtropicale,
Maghreb, DOM-TOM
- Conditions sociales ou sanitaires défavorables
- Atcds d’épisodes multiples d’angine à strepto A

Question 4

ttt angine bactérienne + durée éviction

Answer 4

Pathologie généralement bénigne, de prise en charge ambulatoire : guérison en quelques jours
- Eviction de collectivité : obligatoire jusqu’à 48h d’antibiothérapie en cas d’angine à streptocoque A

Antibiothérapie
= Accélère la régression des symptômes, éradication et diminution de la dissémination du streptocoque A, réduction des complication infectieuses locorégionales et du RAA

• Indication : angine bactérienne avec confirmation microbiologique (TDR ou culture positif)
• 1ère intention : amoxicilline à 50 mg/kg/jour en 2 prises orale pendant 6 jours
• Allergie à la pénicilline : C3G = céfpodoxime-proxétil x 5 jours ou céfuroxime-axétil x 4 jours
• si allergie bétalactamines : macrolides

Question 5

complications locorégionales + générales d’une angine

Answer 5

Complication locorégionale
- Phlegmon péri-amygdalien : trismus, otalgie, tuméfaction unilatérale du voile du palais refoulant
la luette oedématiée –> prise en charge hospitalière pour ponction bactériologique, antibiothérapie IV ± chirurgie
- Abcès rétro-pharyngé ou rétro-stylien : torticolis

Complication générale

• Contamination d’un sujet à risque (varicelle…) : fasciite, choc streptococcique
• Syndrome post-streptococcique : RAA, glomérulonéphrite aiguë

Question 6

indications + complications amygdalectomie

Answer 6

= Ablation des amygdales par dissection ou diathermie, coblation, laser ou ultracision, sous AG

• Indication :
• Infection récidivante : angine récidivante ou chronique, abcès péri-amygdaliens récidivants
• Syndrome post-streptococcique (sauf GNA)
• En urgence associée à un drainage d’abcès para-pharyngé
• Complication précoce : complication respiratoire, nausées/vomissements, hémorragie
• Complication tardive : hémorragie retardée, dysphagie douloureuse prolongée, persistance d’une
  obstruction respiratoire