HC.13.4 - Gemetastaseerd melanoom; immunotherapie en BRAF/MEK remmers

Question 1

waar ontstaat een melanoom uit?

Answer 1

meestal een moedervlek. hierbij gaat het om melanocyten die aan de onderkant van de epidermis zitten. ze gaan hangen aan het epidermis waardoor er eilandjes van melanocyten met nucleoli ontstaan. deze worden groter en ze gaan nodulair (dieper) of oppervlakkig groeien

Question 2

wat is de behandeling van een melanoom?

Answer 2

re-excisie met marge afhankelijk van de stadiëring

Question 3

wat is Breslow dikte?

Answer 3

geeft de dikte van het melanoom weer dus of die tot epidermis, dermis, reticulair dermis of vet komt

Question 4

wat is sentinel node procedure?

Answer 4

hierbij spuit je rondom de tumor radioactief materiaal. en kijken dan welke lymfeklieren oplichten en deze verwijderen we dan en gaan we bekijken onder een microscoop

Question 5

wat is het doel van sentinel node procedure?

Answer 5

bepalen van de prognose en het bepalen van de indicatie voor eventueel adjuvante therapie. dit doe je pas vanaf stadium Ib en dus niet Ia

Question 6

wat was de prognose van een gemetastaseerd melanoom in 2010?

Answer 6

6 maanden het is erg agressief

Question 7

welke 2 vormen van therapie kunnen we geven bij melanoom?

Answer 7

• immuun therapie
• targeted therapy

Question 8

hoe werkt de targeted therapy (oraal) bij een melanoom?

Answer 8

BRAF-remmers (alleen bij V600 mutatie!!!; dabrafenib of vemurafenib)
- mutatie zorgt ervoor dat MAPK continu aan staat en de remmer stopt dit
- op den duur resistentie daarom combinatie met MEK remmer
MEK remmer (trametinib)
- zorgt ervoor dat het signaal vanuit BRAF blijft uit staan

Question 9

welke immuuncel wordt door immuuntherapie direct beïnvloedt?

Answer 9

cytotoxische T-cel

Question 10

wat is de werking van immuuntherapie?

Answer 10

werkt als checkpoint inhibitor waardoor T-cellen actief blijven en tumorcellen kunnen doden

Question 11

wat zijn voorbeelden van immuuntherapie?

Answer 11

• anti CLTA-4
• anti-PD(L)1
  beide middelen tegelijk geven geeft de beste overleving

Question 12

wat zijn de bijwerkingen van immuuntherapie?

Answer 12

auto-immuun bijwerkingen -ITIS dit behandelen we met prednison en als het niet werkt nog meer prednison

Question 13

wat was de prognose van gemetastaseerd melanoom in 2019?

Answer 13

27 maanden!