HC.11.4 - Behandeling van uitgebreide en gemetastaseerde ziekte (ontwikkelingen in chirurgische behandeling)

Question 1

wat zijn de meest voorkomende metastasen van de rectum/cloncarcinoom?

Answer 1

rectum: long (via v. cava inferior)
colon: lever en peritoneum

Question 2

waarom lokaal behandelen als de ziekte al gemetastaseerd is?

Answer 2

• symptoom beheersing
• behoud van orgaanfunctie
• verbetering kwaliteit van leven
• palliatieve zorg
• (langere overleving)

Question 3

hoeveel procent heeft metastasen bij diagnose van colorectaal carcinoom?

Answer 3

15-20%

Question 4

wat zijn de klassieke criteria voor resectie van levermetastasen?

Answer 4

• < 4 metastasen in de lever
• beperkt tot één helft van de lever
• geen synchrone metastasen
• geen extrahepatische metastasen
• < 70 jaar

Question 5

wat zijn de huidige criteria voor resectie van levermetastasen?

Answer 5

• radicale resectie mogelijk van alle metastasen
• voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%)

Question 6

wat gebeurt er met de lever door chemotherapie?

Answer 6

• blue liver: door soort cyanose effect
• fibrose

Question 7

hoeveel segmenten zijn er volgende de anatomie van coulnaud?

Answer 7

8 maar sommige beweren 9

Question 8

verwijderen we altijd het hele segment?

Answer 8

nee want bij metastasen haal de dan te veel weg. de micrometastasen beperken zich namelijk niet tot het segment

Question 9

wat geeft geen verschil voor de overleving na leverresectie?

Answer 9

• colon of rectum primaire tumor
• synchroon of metachroon

Question 10

wat geeft WEL verschil voor de overleving na leverresectie?

Answer 10

• unilateraal of bilobulair
• grootte
• aantal metastasen

Question 11

wat is een vena porta embolisatie?

Answer 11

wordt toegepast om functionerend leverweefsel te laten toenemen en resectie mogelijk te maken

Question 12

wat is radio frequency ablation/microwave ablation?

Answer 12

er wordt een naald in de tumor gebracht die verhit wordt >t5 graden en door de warmte denatureren de eiwitten en sterven de cellen. tumor mag niet groter zijn dan 5 cm

Question 13

wat is irreversibele elktroporatie?

Answer 13

meerdere naalden worden in de tumor gezet en tussen de naalden loopt een elektrische stroom

Question 14

wat is stereotactische radiotherapie?

Answer 14

de tumor wordt hee precies van veel kanten bestraald

Question 15

hoe zit het met longmetastasen?

Answer 15

• geen regeneratievermogen
• wel ‘overcapaciteit’
• zelfde lokale mogelijkheden als bij de lever

Question 16

wat is de behandeling voor peritoneaalmetastasen?

Answer 16

HIPEC: combi van chemo en chirurgie. chirurgie snijdt alles op het oog wel daarna wordt de peritoneaalholte door een machine gespoeld met warme chemo. dit is in opzet curatief. maar wel hele strengen criteria om hier aan mee te mogen doen