HC.10.6 - Prognostische, predictieve factoren en (neo)adjuvante systemische therapie

Question 1

wat is het doel van de behandeling van een primair mammacarcinoom?

Answer 1

kans op genezing vergroter. hierbij wordt het risico kleiner of gelijk aan het voordeel dat iemand ervan heeft

Question 2

wat is het window of opportunity?

Answer 2

na een operatie wordt er chemo gegeven tegen de micrometastasen. als je zou wachten tot het macrometastasen zijn en je deze kan meten op CT, botscan dan is er geen genezing meer mogelijk

zie schrift

Question 3

welke receptoren verdelen de mammacarcinoom in 4 groepen kwa behandeling?

Answer 3

• ER/PR receptor
• Her2 receptor

zie schema voor behandeling

Question 4

hoe kunnen we de prognose verbeteren?

Answer 4

• door vroeg detectie (screening)
• door verbetering behandelingsmogelijkheden (elimineren micrometastasen lokaal en op afstand)

Question 5

hoe kunnen we lokaal recidief primair BrC voorkomen?

Answer 5

optimaliseren lokale en systemische Tx (chirurgie, radiotherapie en systemische therapie)

systemische therapie optimaliseren!

Question 6

wat zijn prognostische factoren?

Answer 6

voorspellen van de kans op het ONTWIKKELEN van metastasen middels histologische graderingen, grootte van de tumor, aangedane lymfeklieren, ER-status en leeftijd

Question 7

wat zijn predictieve factoren?

Answer 7

voorspellen van de kans op een RESPONS op de therapie (bijv. aanslaan van de behandeling o.b.v. aanwezigheid van Er- en HER2-receptoren)

Question 8

waar hangt de (neo)adjuvante behandeling vanaf?

Answer 8

• prognostische factoren
• predictieve factoren

NB prognostisch is niet hetzelfde als predictief!!

Question 9

wat is het principe van ‘(neo-)adjuvante’ behandeling?

Answer 9

je behandelt vrouwen die zonder behandeling ook al genezen waren, maar ook vrouwen die als nog recidief krijgen ondanks de behandeling. dus de enige groep die er baat bij heeft zijn de mensen die geen recidief krijgen door de behandeling de rest heeft overbehandeling

zie plaatje

Question 10

waar wordt de 3% op gebaseerd voor overlevingswinst?

Answer 10

dan is het gunstige effect ( =winst)> dan het ongunstige (=nadelen)

Question 11

hoe verminderen we overbehandeling?

Answer 11

• zoeken naar nieuwe predictieve factoren (belangrijkste maar ook grootste uitdaging ondanks veel onderzoek nu alleen nog maar ER/HER2 receptoren)
• optimaliseren prognostische factoren (extra groep vrouwen selecteren met heel goede prognose, zodat de winst van Ctx te beperkt is)

Question 12

hoeveel genen zijn nodig om te bepalen of het een agressieve tumor is of niet?

Answer 12

70 genen (mammaprint) zie plaatje voor wat de genen doen

Question 13

wat is een mammaprint?

Answer 13

o.b.v. 70 genen wordt bepaald wat je vingerafdruk is van de tumor. voor al die genen is vast gesteld wat de prognose is. zo kan worden bepaald of je een ‘goed’ of ‘slecht’ profiel hebt

Question 14

wat zijn de stappen van klinische implementatie?

Answer 14

1. ontdekken van het profiel
2. profiel valideren in andere patiënten
3. multicenter (retrospectieve) studie: RASTER studie
4. prospectieve gerandomiseerde klinische studie: MINDACT studie

Question 15

waar staat BCSS voor?

Answer 15

borstcancer specifieke survival dit moet >88% zijn in 10 jaar. als het onder de 88% ligt dan krijg je sws chemo ongeacht van de mammaprint uitslag

Question 16

bij welke leeftijd doen we een mammaprint?

Answer 16

vrouwen > 50 jaar, hieronder zie je nog wel een groot verschil in overleving als je chemo gaf