HC.12.9 - Bespreking casus prostaatcarcinoom

Question 1

zou de verandering van zijn plasstraal te maken hebben met prostaatkanker?

Answer 1

nee: mictieklchten zijn onderdeel van verouderingsprocessen

Question 2

welke factor brengt het meeste risico met zich mee voor prostaatkanker
A > 60 jaar
B familie met prostaatkanker in mannenlijn
C eten rood vlees

Answer 2

leeftijd boven de 60 jaar: familieleden kan ook in vrouwen lijn met borstkanker en dus BRCA mutatie. rood vlees is ook een risicofactor

Question 3

Aziaten krijgen meer prostaatkanker met een westers-dieet; wat betekent dit?

Answer 3

de groei van prostaatkanker wordt onderdrukt door een Aziatisch dieet

Question 4

wat is de meest voorkomende bijwerking van een biopsie?

Answer 4

hematurie (30-40%) > pijn > urineweginfectie. de meest ingrijpende bijwerking is een infectie

Question 5

waarom gebruiken we minder antibiotica na een prostaatbiopsie?

Answer 5

eerst werd het aangeprikt via de anus en dus poep mee naar prostaat nu doen we de echo in de anus en de naald door de huid tussen de anus en balzak hier is geen standaard antibiotica meer voor nodig

Question 6

welke gegevens zijn er nodig voor de prostaatwijzer?

Answer 6

Het PSA, de aanwezigheid van nodui, de grootte ook wel: DRE, volume en PSA dit is t zelfde (dus geen leeftijd!)

Question 7

welke beeldvorming gebruikt de uroloog voor prostaatbiopten?

Answer 7

MRI > Transrectale ulttrasonografie: MRI geeft meer info maar die ander kan ook

Question 8

hoe moet je de Gleason score interpreteren?

Answer 8

als het 1ste getal een 4 is dan ga je behandelen maar als het 3+4 was niet dan doe je active surveillance

Question 9

wat zijn de criteria voor active surveillance?

Answer 9

• PSA < 10
• Glaeson score < 7
• minder dan 3 positieve biopten
• behandelbaar voor eventuele invasieve interventie

Question 10

wat zijn de behandelingsopties van prostaatkanker?

Answer 10

1. chirurgische verwijdering prostaat
2. uitwendige radiatie therapie
3. brachytherapie (klinische): de radioactieve bron wordt in de prostaat gebracht

Question 11

wat is de poliklinische brachytherapie?

Answer 11

met radioactieve jodium-zaadjes

Question 12

welke bijwerkingen treden vaker op bij cyberknife bestraling t.o.v. radicale prostatectomie?

Answer 12

aandrang voor defaecatie bij die ander eerder blaasfunctiestoornis

Question 13

wat schrijf je voor bij stressincontinentie?

Answer 13

bekkenbodemoefeningen daarna anticholinergica (remmen de blaaswerking) en als dat ook niet werkt dan doen we een kunstmatige blaassfincter

Question 14

waar staat R0 en R1 voor?

Answer 14

R0 voor snijvlakken vrij van tumor
R1 voor positieve snijranden

Question 15

waartoe dienen de zenuwen bij de prostaat?

Answer 15

voor de functie van de zwellichamen van de penis dus erectie kunnen krijgen

Question 16

wat is de juiste manier van behandeling van de erectiele disfunctie na operatie of radiotherapie?

Answer 16

low dose dagelijkse sildanafil (viagra): zodat er geen fibrose in de zwellichamen komt

Question 17

wat betekent pT3aN0MxR1 Gleason 7?

Answer 17

• T3a = er is doorgroei door het kapsel
• N0 = er zijn geen lymfekliermetastasen
• Mx = er kan niets gezegd worden over metastase
• R1 = positieve snijvlakken

bij R0 was er ook niet uitgesloten dat geen kankercellen meer aanwezig waren maar ze produceren zo weinig PSA dat het niet waargenomen wordt en drm doe je PSA elke 3 maanden opnieuw bepalen

Question 18

welke interventie moet overwogen worden als de PSA weer begint te stijgen?

Answer 18

lokale salvage radiotherapie: er zijn mogelijk nog kankercellen achtergebleven door R1

Question 19

waar zit de androgeenreceptor?

Answer 19

het is een nucleaire receptor en zit dus aan de binnenkant van een cel. het is dus een universele celkern receptor

Question 20

welk middel blokkeert testosteron op celniveau?

Answer 20

Antiandrogenen: remmen de werking van testosteron op niveau van de testes. hij blokkeert de AR receptor op de testis.

Question 21

wat doet een LHRH-agonist?

Answer 21

remt de LH productie in de hersenen. dus werkt op de hypothalamus??. hierdoor wordt er heel veel testosteron gemaakt. na 2 weken is de zaadbal op door overproductie en kun je stoppen met LHRH agonisten geven

Question 22

bij welke PSA ga je een botscan maken?

Answer 22

PSA > 20 ng/ml

Question 23

waar spreidt prostaatkanker als eerst naar uit mbt de botten?

Answer 23

bekken of de wervelkolom. als bijv de schouders aan kleuren is dit arthrose

Question 24

hoe hoog mag het testosteron gehalte zijn bij een geslaagde blokkade?

Answer 24

< 1,7 want naast de testis maken ook de bijnieren een klein beetje testosteron/androgenen en dat proces blokkeer je niet met LHRH-agoinisten

Question 25

welke medicatie kies je bij ziekteprogressie?

Answer 25

taxanen