ZO's week 10 Flashcards
Is de oestrogeen receptor een prognostische of een predictieve factor?
De oestrogeenreceptor is zowel een predictieve als prognostische factor.
De hoeveelheid ER bepaalt de responskans op behandeling en ook het risico van progressie.
Predictieve factor
zegt iets over de kans van een respons op een bepaalde behandeling.
Prognostische factor
zegt iets over de prognose, tijd tot progressie, beloop van de ziekte
hoofdsoorten adjuvante therapie
cytostatica (chemotherapie)
antihormonale therapie
anti-groeifactor (HER2 neu) therapie
Noem drie van de klassieke prognostische factoren bij het mammacarcinoom.
- Grootte van de tumor
- Aan- of afwezigheid van tumorcellen in de okselklieren
- Differentiatiegraad (Broom Richardson (BR) gradering)
- Aan- of afwezigheid van metastasen op afstand
- Leeftijd jonger of ouder dan 35 jaar
Biochemische, moleculair genetische prognostische factore
- Aan- of afwezigheid van overexpressie/amplificatie van de HER-2 neu receptor
- Componenten van het plasminogeenactivator systeem. (UPA, PAI-1)
- Genetisch tumorprofiel
- Aan of afwezigheid van oestrogeen en/of progresteronreceptor
Op welke plaats(en) in het lichaam wordt oestrogeen geproduceerd?
Bij de postmenopauzale vrouw wordt het androstenedion uit de bijnier omgezet tot oestron en vervolgens oestradiol. Dit proces, aromatisering, vindt in tal van weefsels plaats o.a. in vet, spier lever.
De belangrijkste bron van oestradiol productie bij de premenopauzale vrouw zijn de eierstokken.
Welk celbiologisch kenmerk van de tumor wordt gebruikt om te bepalen of adjuvante hormonale therapie zinvol kan zijn bij een patiënte?
De oestrogeen- en progesteronreceptor.
Welk celbiologisch kenmerk van de tumor wordt gebruikt om te bepalen of adjuvante behandeling met trastuzumab zinvol kan zijn bij een patiënte?
De HER-2 neu receptor.
Welke vrouwen komen in aanmerking voor een reconstructie?
alle vrouwen
In welk anatomisch vlak wordt een tissue expander of prothese geplaatst?
subpectoraal
Wat is een (relatieve) contra-indicatie voor het gebruik van protheses zonder lichaamseigen weefsel?
Geplande of doorgemaakte radiotherapie is een relatieve contra-indicatie – afhankelijk van huid toestand. Er is dan een grotere kans op kapselcontractuur en huidproblemen. Een alternatief is het toevoegen van goed gevasculariseerd weefsel zoals de musculus latissimus dorsi (rugspier).
Wat zijn de voordelen van een reconstructie met alleen een prothese (evt. voorafgegaan door een tissue-expander)?
- Geen nieuwe littekens;
- Korte operatie (45 min enkelzijdig);
- Sneller herstel (dan lichaamseigen weefsel);
- Bij falen kan lichaamseigen materiaal altijd nog.
Wat zijn de nadelen van een reconstructie met alleen een prothese (evt. voorafgegaan door een tissue-expander)?
- Twee operaties (indien expander);
- Lichaamsvreemd materiaal;
- Voelt minder natuurlijk aan;
- Grote kans op ooit heroperatie (i.v.m. lekkage of kapselcontractuur).
prothese complicaties
- nabloeding
- infectie
- assymetrie
- rotatie
- extrusie
- kapselcontractuur
- ruptuur
baker classificatie
implantaten:
1: geen contractuur, zachte borst
2: minimale contractuur, palpabel maar niet zichtbaar
3: matige contractuur, palpabel en zichtbaar implantaat
4: ernstige contractuur, harde en pijnlijke borsten eventueel met verplaatsing van implantaat
gesteelde lap
Bij een ‘gesteelde’ lap blijven de bloedvaten (= de vaatsteel) die de lap vasculariseren intact en wordt de lap verplaatst naar een defect in de omgeving
vrije gerevasculariseerde lap
Bij een ‘vrije gerevasculariseerde’ lap worden de bloedvaten doorgesneden en onder de microscoop weer aangesloten op de acceptorvaten. De lap kan naar een defect verplaatst worden dat verder verwijderd ligt.
lichaamseigen weefsel mogelijkheden
- buikspier: TRAM (transverse rectus abdominis muscle)
- latissimus dorsi
nadelen latissimus dorsi
- extra litteken
- opofferen rugspier
- seroom
- trekkende spiersteel of spier contracties
Welke vaatsteel voorziet de gesteelde TRAM-lap van bloed?
Arteria en vena epigastrica superior
verschil TRAM en DIEAP (deep inferior epigastric artery perforator)?
In tegenstelling tot de TRAM-lap, wordt hierbij de rectus abdominis niet verwijderd.; alleen vet en huid
voordelen reconstructie met lichaamseigen lap
- Lichaamseigen materiaal;
- Voelt natuurlijk aan;
- Bij slagen operatie, geen grote operaties in toekomst (wel touch-ups);
- Bij een DIEAP, direct een buikwandcorrectie
nadelen reconstructie lichaamseigen lap
- Groter operatie, dus meer kans op complicaties w.o. (partiële) lapnecrose (= afsterven van de lap), thrombose/longembolie;
- Langer herstel;
- Extra littekens.
