H12.5: Hematurie en blaascarcinoom

Question 1

microhematurie

Answer 1

> 3 ery’s / gv
2x bepaald

Question 2

DD hematurie

Answer 2

docu

Question 3

welke typen blaaskanker

Answer 3

• urotheelcel
• plaveiselcel
• invasief

Question 4

risicofactoren blaaskanker

Answer 4

• voorgescheidenis
• medicatie
• intoxicatie
• familie anamnese
• sociale namnese

Question 5

VG en medicatie

Answer 5

• bestraling
• chronische UWI
• verblijfskatheter
• fenacetine
• immuunsuppressie
• cyclofosfamide
• schistosomiasis

Question 6

hoe kan roken blaaskanker veroorzaken?

Answer 6

toxines komen terecht in bloed > nier zuivert bloed > toxines komen terecht in urine> in blaas opgeslagen

Question 7

familie en sociale anamense

Answer 7

• aromatische amines
• schilder, verfindustrie, kappers, rubberindustrie, mijn werkers
• balkan nefropathie

Question 8

lab onderzoek (!)

Answer 8

• creatinine, ureum, GFR, Hb
• sediment
• morfologie ery’s
• kweek

NIET: urinecytologie want hele lage sensitiviteit

Question 9

beeldvorming sowieso

Answer 9

• echo nieren
• UCS = urethrocystoscopie
• CT-urinewegen

Question 10

beeldvorming alleen op indicatie

Answer 10

• X-BOZ
• X-RPG (retrograaad pyelogram)
• MRI
• X-RUG = retrograad urethrogram

Question 11

als iemand gediagnosticeerd is met eenblaastumor is de eerste stap

Answer 11

transurethreale resectie (TUR) / blaasbiopt

blaasspoeling kan ook

Question 12

therpapie blaasknaker mogelijkheden

Answer 12

• radicale cystectomie met urinedeviatei
• (chemo)radiotherapie
• chemo
• immmuuntherapie

Question 13

wat kan een operateur bepalen tijdens een transurethrale resectie

Answer 13

• aantal tumoren
• grootte
• radicaliteit
• bimanueel toucher
• eenmaleige spoeling met chemo

Question 14

patholoog bepaling resectie

Answer 14

• histologie
• T-stadium
• gradering
• carcinoma in situ
• detrusor aanwezig
• spierinvasie

Question 15

lagen van de blaas vanaf binnen

Answer 15

• urotheel
• lamina propria
• spier

Question 16

T stadia

Answer 16

• Tis
• Ta = papillaire tumor = groeien niet in lamina propria
• T1 : lamina propria
• T2 : musculus detrusor
• T3 : vet
• T4a = omliggende organen
• T4b = bekken of buikwand

Question 17

hoe doe je klinische stadiering

Answer 17

• bimanueel toucher in narco
• alsniet invasief => CT-urinewegen (late fase scan)
• als spierinvasief => CT-th/abd

Question 18

wat is belangrijk bij behandeling niet spierinvasief om score te bepalen

Answer 18

• aantal
• grootte
• primair/recidief
• recidief vrij nterval

Question 19

behandeling niet invasieve blaaskanker

Answer 19

low risk en intermediate risk geef je direct postoperatief een spoeling

behalve bij perforatie !

Question 20

onderhoudsspoelingen !

Answer 20

BCG of mitomycine C

• low risk geen
• intermediate MMC
• hoog risico eerst re-TUR en aansluitend BCG

Question 21

wat voor spoelingen heb je

Answer 21

• chemo spoeling: mitomyciine C of epirubicine
• immuno spoeing: BCG

Question 22

re TUR

Answer 22

nog een keer het litteken waar je al had ge TUR’d nog een keer schoonmaken om zeker te weten dat je geen tumorcellen hebt achtergelaten

Question 23

spierinvasief urotheelcelcarcinoom therapie optiesq

Answer 23

• cystectomie met urinedeviatie
• chemo
• RT
• combinatie: chemoRT
• systematisch immuun

Question 24

radicale cystectomie en urinedeviateie

Answer 24

• bij man: blaas en prostaat verwijderen
• bij vrouw: blaas en alleen zo nodig baarmoeder
• pelvience lymfeklierdissectie (iliacale vaten)

Question 25

urine deviatie manieren

Answer 25

incontinente manieren: urine loopt continu naar buiten = bricker = uterocutaneostomie

continente manieren =
- niet-orthodoxe deviatie: indiana pouch
- orthotope deviatie = neoblaas

Question 26

brickerse urinedeviatie

Answer 26

paar cm terminale ileum naar posterieur samen emt bloedvaten. dan hecht je urineleiders op dat stukje darm. dan is dan nieuwe blaas en dat hecth je als stoma op huid

Question 27

ìndiana pouch

Answer 27

je pakt coecum en colon ascendens. dat knip je helemaal open. dan klap je dat naar ventraal toe. dan hecht je de urineleider erin. terminale ileum knip je open. daar doe je katehter in. dan hecht je het over die catheter zodat jebuisje krijg. je gebruikt klep van bouhain om het continent te houden . mensen moeten zelf katheteriseren.

Question 28

orthotope neoblaas wanneer

Answer 28

• gemotiveerde pt
• < 75
• adequate nierfunctie
• blaashals tumor vrij
• als het niet goed lukt moet je ook kunnen katheteriseren
• je moet kunnen onthouden om de wekker te zetten want je voelt niet dat je moet plassen

Question 29

orthotope neoblaas

Answer 29

je gebruikt stuk dunne darm dat je naar psoterior brengt . dan knip je dat open en hecht je dat aan elkaar => blaas. je hecht een gaatje in op de plasbuis.

Question 30

complicaties urinedeviaties jorte termijn

Answer 30

• ileus
• wondinfectie
• UWI
• abces
• trombo embolisch

Question 31

complicaties urinedeviaties lange termijn

Answer 31

• parastomale hernia
• metabole acidose (darmen gaan zuren opnemen)
• nierinsufficientie
• uterostenose
• littekenbreuk

Question 32

chemo

Answer 32

• neiadjuvante setting: atlijd icm lokale behandeling
  = cisplatinum 3-4 x en daarna dus cystectomie

Question 33

maar 1 op 3 pt kan geen chisplatin krijgen vanwege

Answer 33

• slechte nierfunctie
• CV status
• gehoorstornissen
• polyeneuropathie

Question 34

RT

Answer 34

• RT alleen = inferieur aan radicale chirurgie
• voor pt die niet geopereerd kunnen worden
• chemoRT werkt even goed als chirurgie
• interstieiele RT (brachy) alleen bij
  =solitaire tumor < 5 cm
  = T2N0M0
  = geen bijkomend CIS
  = tumor nie top blaashals of trigonum

Question 35

immunotherapi

Answer 35

PDL1 anta

blaastumoren hebben hoge mutational load, dus door immunotherapie kan er veel immunocellen op die mutatires afkomen

Question 36

we zien een shift van cisplatinum bevattende chemo naar

Answer 36

immunotherapie of antibody drug conjugaten

Question 37

immunotherpaie ff kijken