H12.5: Hematurie en blaascarcinoom Flashcards
microhematurie
> 3 ery’s / gv
2x bepaald
DD hematurie
docu
welke typen blaaskanker
- urotheelcel
- plaveiselcel
- invasief
risicofactoren blaaskanker
- voorgescheidenis
- medicatie
- intoxicatie
- familie anamnese
- sociale namnese
VG en medicatie
- bestraling
- chronische UWI
- verblijfskatheter
- fenacetine
- immuunsuppressie
- cyclofosfamide
- schistosomiasis
hoe kan roken blaaskanker veroorzaken?
toxines komen terecht in bloed > nier zuivert bloed > toxines komen terecht in urine> in blaas opgeslagen
familie en sociale anamense
- aromatische amines
- schilder, verfindustrie, kappers, rubberindustrie, mijn werkers
- balkan nefropathie
lab onderzoek (!)
- creatinine, ureum, GFR, Hb
- sediment
- morfologie ery’s
- kweek
NIET: urinecytologie want hele lage sensitiviteit
beeldvorming sowieso
- echo nieren
- UCS = urethrocystoscopie
- CT-urinewegen
beeldvorming alleen op indicatie
- X-BOZ
- X-RPG (retrograaad pyelogram)
- MRI
- X-RUG = retrograad urethrogram
als iemand gediagnosticeerd is met eenblaastumor is de eerste stap
transurethreale resectie (TUR) / blaasbiopt
blaasspoeling kan ook
therpapie blaasknaker mogelijkheden
- radicale cystectomie met urinedeviatei
- (chemo)radiotherapie
- chemo
- immmuuntherapie
wat kan een operateur bepalen tijdens een transurethrale resectie
- aantal tumoren
- grootte
- radicaliteit
- bimanueel toucher
- eenmaleige spoeling met chemo
patholoog bepaling resectie
- histologie
- T-stadium
- gradering
- carcinoma in situ
- detrusor aanwezig
- spierinvasie
lagen van de blaas vanaf binnen
- urotheel
- lamina propria
- spier
T stadia
- Tis
- Ta = papillaire tumor = groeien niet in lamina propria
- T1 : lamina propria
- T2 : musculus detrusor
- T3 : vet
- T4a = omliggende organen
- T4b = bekken of buikwand
hoe doe je klinische stadiering
- bimanueel toucher in narco
- alsniet invasief => CT-urinewegen (late fase scan)
- als spierinvasief => CT-th/abd
wat is belangrijk bij behandeling niet spierinvasief om score te bepalen
- aantal
- grootte
- primair/recidief
- recidief vrij nterval
behandeling niet invasieve blaaskanker
low risk en intermediate risk geef je direct postoperatief een spoeling
behalve bij perforatie !
onderhoudsspoelingen !
BCG of mitomycine C
- low risk geen
- intermediate MMC
- hoog risico eerst re-TUR en aansluitend BCG
wat voor spoelingen heb je
- chemo spoeling: mitomyciine C of epirubicine
- immuno spoeing: BCG
re TUR
nog een keer het litteken waar je al had ge TUR’d nog een keer schoonmaken om zeker te weten dat je geen tumorcellen hebt achtergelaten
spierinvasief urotheelcelcarcinoom therapie optiesq
- cystectomie met urinedeviatie
- chemo
- RT
- combinatie: chemoRT
- systematisch immuun
radicale cystectomie en urinedeviateie
- bij man: blaas en prostaat verwijderen
- bij vrouw: blaas en alleen zo nodig baarmoeder
- pelvience lymfeklierdissectie (iliacale vaten)
urine deviatie manieren
incontinente manieren: urine loopt continu naar buiten = bricker = uterocutaneostomie
continente manieren =
- niet-orthodoxe deviatie: indiana pouch
- orthotope deviatie = neoblaas
brickerse urinedeviatie
paar cm terminale ileum naar posterieur samen emt bloedvaten. dan hecht je urineleiders op dat stukje darm. dan is dan nieuwe blaas en dat hecth je als stoma op huid
ìndiana pouch
je pakt coecum en colon ascendens. dat knip je helemaal open. dan klap je dat naar ventraal toe. dan hecht je de urineleider erin. terminale ileum knip je open. daar doe je katehter in. dan hecht je het over die catheter zodat jebuisje krijg. je gebruikt klep van bouhain om het continent te houden . mensen moeten zelf katheteriseren.
orthotope neoblaas wanneer
- gemotiveerde pt
- < 75
- adequate nierfunctie
- blaashals tumor vrij
- als het niet goed lukt moet je ook kunnen katheteriseren
- je moet kunnen onthouden om de wekker te zetten want je voelt niet dat je moet plassen
orthotope neoblaas
je gebruikt stuk dunne darm dat je naar psoterior brengt . dan knip je dat open en hecht je dat aan elkaar => blaas. je hecht een gaatje in op de plasbuis.
complicaties urinedeviaties jorte termijn
- ileus
- wondinfectie
- UWI
- abces
- trombo embolisch
complicaties urinedeviaties lange termijn
- parastomale hernia
- metabole acidose (darmen gaan zuren opnemen)
- nierinsufficientie
- uterostenose
- littekenbreuk
chemo
- neiadjuvante setting: atlijd icm lokale behandeling
= cisplatinum 3-4 x en daarna dus cystectomie
maar 1 op 3 pt kan geen chisplatin krijgen vanwege
- slechte nierfunctie
- CV status
- gehoorstornissen
- polyeneuropathie
RT
- RT alleen = inferieur aan radicale chirurgie
- voor pt die niet geopereerd kunnen worden
- chemoRT werkt even goed als chirurgie
- interstieiele RT (brachy) alleen bij
=solitaire tumor < 5 cm
= T2N0M0
= geen bijkomend CIS
= tumor nie top blaashals of trigonum
immunotherapi
PDL1 anta
blaastumoren hebben hoge mutational load, dus door immunotherapie kan er veel immunocellen op die mutatires afkomen
we zien een shift van cisplatinum bevattende chemo naar
immunotherapie of antibody drug conjugaten
immunotherpaie ff kijken
