H9.3: Therapeutische aspecten van het longcarcinoom

Question 1

behandeling afhankelijk van…

Answer 1

stadium
T
N (alleen in borstkas)
M

Question 2

meestvoorkomende meta’s long

Answer 2

• hersenen
• bijnieren
• lever
• long
• bot

Question 3

waarom stadieren?

Answer 3

• prognose!
• behandeling

Question 4

stadia grof

Answer 4

I= lokaal
II= lokaal
III= lokaal gevorderd: lymfeklieren in mediastinum maar nog wel in borstkas
IV= uitgezaaid: meestal buiten borstkas, maar andere long of longvlies kan ook

Question 5

behandeling per stadium

Answer 5

• I: operatie
• II: operatie evt met (neo)adjuvante chemo-immunotherapie of doelgerichte therapie
• III: operatie evt met (neo)adjuvante chemo-immunotherapie of doelgerichte therapie
  OF chemo-radio + immuno (opereren is hier lastiger en niet altijd mogelijk, en hier heb je sws nog iets anders nodig dan opereren)
• IV: chemo en/of immuno of doelgerichte behandeling (dit is systemisch)

Question 6

stadia plaatjes
!

Question 7

behandeling stappenplan

Answer 7

• is de ziekte curabel? : stadiering
• is de pt operable? : functieonderzoek
• is de tumor resectabel? : beeldvorming/OK

Question 8

operailiteit bepaling

Answer 8

• longfunctie onderzoek:
  =spirometrie, diffusiecapaciteit
  =inspanningstest
• cardiologisch onderzoek
• voedingstoestand
• performance status

Question 9

resectabiliteit bepaling

Answer 9

• ingroei?

Question 10

principes van oncologische longresectie

Answer 10

• anatomische resectie (longkwab of hele long wordt eruit gehaald. je kan ook een segment eruit halen maar dit kan alleen bij kleine tumoren)
• het doel moet altijd zijn om het in 1 keer eruit te halen helemaal (R0 resectie)
• lymfeklierdissectie (N1 (in longzelf) en N2 stations(in mediastinum maar zelfde kant als tumor))

Question 11

irradicale resectie zinvol?

Answer 11

NEE

er komen groeifactoren vrij en dit is juist dan weer tumorbevorderend dus werkt averechts

Question 12

hoeveel pt komen bij chirurg?

Answer 12

25%

overige mensen:
- metastase
- irresectabel
- inoperabel

Question 13

hoe lobectomie?

Answer 13

kijkoperatie: hele bronchus afgeklemd en vaten ook. hele kwab wordt verwijderd

Question 14

postoperatieve zorg

Answer 14

• begint preoperatief:
  = uitgebreide voorlichting
  = preassessment anaesthesioloog
  = voeding
  = spirometrie instructue
  = stoppen met roken
  = fysiotherapie

Question 15

chest fysiotherapie

Answer 15

• al preoperatief
• verminder pulmonale complicaties
• opgeven van sputum
• voorkomen van aspiratie

Question 16

standaard bij beperktere tumoren

Answer 16

chirurgie

alternatief bij medisch inoperabel of weigering van chirurgie: hoge dosis bestraling: vanuit heel erg veel hoeken een beetje bestraling geven. wordt ademhalingsgecorrigeerd gedaan

Question 17

waarom wordt het vanaf stadium 2 al slechter qua 5-jaarsoverleving?

Answer 17

(recidieven obv) micrometastases die niet worden opgemerkt ten tijde van de operatie

Question 18

wat kan je doen aan die micrometastase voorkomen?
!

Answer 18

chemo + immuun voorafgaand aan operatie

Question 19

behandeling stadium III

Answer 19

chemo-radio + immuno

hiermee kan in theorie de ziekte worden genezen, maar die kans is 30-40%
pittige behandeling omdat het bestralingsgebied uitgebreid is

Question 20

chemoradiotherapie stadium III

Answer 20

• chemoradiotherapie is de standaard, gevolgd door immuuntherapie
• concurrent chemo RT
  =is beter dan sequentieel
  =meer toxiciteit (slokdarm, longen)
• sequentieel werkt minder goed maar is minder zwaar

Question 21

stadium IV behandeling

Answer 21

• hele slechte overleving
• one size fits all

Question 22

anti-tumor immuun respons stappen normaalgesproken

Answer 22

1= tumor Ag-release
2= Ag-uptake door dendritische cellen en migratie naar lymfeklier
3= tonen aan T-cellen (T-cell priming)
4= T-cell trafficking
5= T-cell infiltration
6= Ag-recognition
7= tumor killing

Question 23

anti-tumor immuun respons bij kanker veranderingen

Answer 23

• Ag worden niet meer herkend
• tolerantie tegen Ag
• T-cellen kunnen tumorcellen niet doden omdat ze worden tegengehouden

Question 24

hoe T-cellen kunnen tumorcellen niet doden omdat ze worden tegengehouden?

Answer 24

T-cel heeft negatieve feedback voor die immuunrespons, dit is fysiologisch om auto-immuniteit te voorkomen.

PD-L1 op tumorcel zegt tegen de PD-1 op T-cel dat die reactie moet stoppen

hiertegen kan je antilichamen inzetten

Question 25

hoe meer mutaties,

Answer 25

hoe meer antigenen

Question 26

immunotherapie is standaard geworden in alle tumoren

Answer 26

behalve bij mutaties. er wordt bv gekeken naar PDL1 werking

Question 27

EGFR mutaties

Answer 27

• receptor staat continu aan
• er is medicatie die daar fysiek op gaan zitten om de receptor te remmen
• heel doelgericht
• tabletvorm, weinig bijwerkingen
• niet genezend

Question 28

vooral … kan worden behandeld met van die gerichte therapie

Answer 28

adenocarcinoom

Question 29

EGFR mutaties vooral gevonden bij

Answer 29

niet-rokers

Question 30

KRAS mutaties vooral gevonden bij

Answer 30

rokers

Question 31

behandeling kleincellig longcarcinoom

Answer 31

in principe zoals bij niet-kleincellig
= St I en II operatie gevolgd door chemo
= St III chemoradio
= St IV chemo

Question 32

N

Answer 32

alleen in borstkas
N1= lymfeklieren in zelfde long
N2=tussen longen in
N3= andere long of subclavia