H9.3: Therapeutische aspecten van het longcarcinoom Flashcards
behandeling afhankelijk van…
stadium
T
N (alleen in borstkas)
M
meestvoorkomende meta’s long
- hersenen
- bijnieren
- lever
- long
- bot
waarom stadieren?
- prognose!
- behandeling
stadia grof
I= lokaal
II= lokaal
III= lokaal gevorderd: lymfeklieren in mediastinum maar nog wel in borstkas
IV= uitgezaaid: meestal buiten borstkas, maar andere long of longvlies kan ook
behandeling per stadium
- I: operatie
- II: operatie evt met (neo)adjuvante chemo-immunotherapie of doelgerichte therapie
- III: operatie evt met (neo)adjuvante chemo-immunotherapie of doelgerichte therapie
OF chemo-radio + immuno (opereren is hier lastiger en niet altijd mogelijk, en hier heb je sws nog iets anders nodig dan opereren) - IV: chemo en/of immuno of doelgerichte behandeling (dit is systemisch)
stadia plaatjes
!
behandeling stappenplan
- is de ziekte curabel? : stadiering
- is de pt operable? : functieonderzoek
- is de tumor resectabel? : beeldvorming/OK
operailiteit bepaling
- longfunctie onderzoek:
=spirometrie, diffusiecapaciteit
=inspanningstest - cardiologisch onderzoek
- voedingstoestand
- performance status
resectabiliteit bepaling
- ingroei?
principes van oncologische longresectie
- anatomische resectie (longkwab of hele long wordt eruit gehaald. je kan ook een segment eruit halen maar dit kan alleen bij kleine tumoren)
- het doel moet altijd zijn om het in 1 keer eruit te halen helemaal (R0 resectie)
- lymfeklierdissectie (N1 (in longzelf) en N2 stations(in mediastinum maar zelfde kant als tumor))
irradicale resectie zinvol?
NEE
er komen groeifactoren vrij en dit is juist dan weer tumorbevorderend dus werkt averechts
hoeveel pt komen bij chirurg?
25%
overige mensen:
- metastase
- irresectabel
- inoperabel
hoe lobectomie?
kijkoperatie: hele bronchus afgeklemd en vaten ook. hele kwab wordt verwijderd
postoperatieve zorg
- begint preoperatief:
= uitgebreide voorlichting
= preassessment anaesthesioloog
= voeding
= spirometrie instructue
= stoppen met roken
= fysiotherapie
chest fysiotherapie
- al preoperatief
- verminder pulmonale complicaties
- opgeven van sputum
- voorkomen van aspiratie
standaard bij beperktere tumoren
chirurgie
alternatief bij medisch inoperabel of weigering van chirurgie: hoge dosis bestraling: vanuit heel erg veel hoeken een beetje bestraling geven. wordt ademhalingsgecorrigeerd gedaan
waarom wordt het vanaf stadium 2 al slechter qua 5-jaarsoverleving?
(recidieven obv) micrometastases die niet worden opgemerkt ten tijde van de operatie
wat kan je doen aan die micrometastase voorkomen?
!
chemo + immuun voorafgaand aan operatie
behandeling stadium III
chemo-radio + immuno
hiermee kan in theorie de ziekte worden genezen, maar die kans is 30-40%
pittige behandeling omdat het bestralingsgebied uitgebreid is
chemoradiotherapie stadium III
- chemoradiotherapie is de standaard, gevolgd door immuuntherapie
- concurrent chemo RT
=is beter dan sequentieel
=meer toxiciteit (slokdarm, longen) - sequentieel werkt minder goed maar is minder zwaar
stadium IV behandeling
- hele slechte overleving
- one size fits all
anti-tumor immuun respons stappen normaalgesproken
1= tumor Ag-release
2= Ag-uptake door dendritische cellen en migratie naar lymfeklier
3= tonen aan T-cellen (T-cell priming)
4= T-cell trafficking
5= T-cell infiltration
6= Ag-recognition
7= tumor killing
anti-tumor immuun respons bij kanker veranderingen
- Ag worden niet meer herkend
- tolerantie tegen Ag
- T-cellen kunnen tumorcellen niet doden omdat ze worden tegengehouden
hoe T-cellen kunnen tumorcellen niet doden omdat ze worden tegengehouden?
T-cel heeft negatieve feedback voor die immuunrespons, dit is fysiologisch om auto-immuniteit te voorkomen.
PD-L1 op tumorcel zegt tegen de PD-1 op T-cel dat die reactie moet stoppen
hiertegen kan je antilichamen inzetten
hoe meer mutaties,
hoe meer antigenen
immunotherapie is standaard geworden in alle tumoren
behalve bij mutaties. er wordt bv gekeken naar PDL1 werking
EGFR mutaties
- receptor staat continu aan
- er is medicatie die daar fysiek op gaan zitten om de receptor te remmen
- heel doelgericht
- tabletvorm, weinig bijwerkingen
- niet genezend
vooral … kan worden behandeld met van die gerichte therapie
adenocarcinoom
EGFR mutaties vooral gevonden bij
niet-rokers
KRAS mutaties vooral gevonden bij
rokers
behandeling kleincellig longcarcinoom
in principe zoals bij niet-kleincellig
= St I en II operatie gevolgd door chemo
= St III chemoradio
= St IV chemo
N
alleen in borstkas
N1= lymfeklieren in zelfde long
N2=tussen longen in
N3= andere long of subclavia
